Ретроградная интраренальная хирургия

Цели процедуры

В урологии РИРХ представляет собой эндоскопическую процедуру, во время которой хирург, используя мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник, вводит в почку тонкий, гибкий уретеронефроскоп с цифровой камерой высокого разрешения. Эта операция направлена на достижение следующих основных целей:

• Контактное дробление и удаление камней в почке (операция РИРХ на почке) и мочеточнике при помощи лазера.
• Максимальное сохранение функции почки.
• Минимизация травмы и боли для пациента.
• Сокращение сроков госпитализации и восстановления.

Показания

Ретрограная интраренальная хирургия применяется при камнях почки (чашечек и лоханки) размером до 2-2.5 см, а также камнях в верхней и средней трети мочеточника, ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) является классическим показанием для планового лечения. Данный метод также незаменим в случаях, когда камни устойчивы к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), при аномалиях строения мочевых путей или ожирении, когда другие методы лечения затруднены, а также при необходимости одновременной диагностики (например, при подозрении на опухоль).

Противопоказания

Операция РИРХ противопоказана при активном воспалительном процессе (например, пиелонефрите), стриктурах (сужениях) мочеточника, препятствующих проведению инструмента, нарушениях свертываемости крови, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.

Диагностика перед операцией 

Перед тем как будет назначена операция РИРХ в урологии, пациент проходит комплексное обследование. Оно включает МСКТ мочевых путей – «золотой стандарт» диагностики мочекаменной болезни, который позволяет точно определить размер, плотность и расположение камня. Дополняют картину УЗИ почек и мочевого пузыря. Также назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и посев мочи на флору. Завершает обследование консультация терапевта и анестезиолога для тщательной оценки возможных рисков наркоза.

Как проходит операция?

Вопрос о том, как проводится операция РИРХ в урологии, волнует многих пациентов. Процедура выполняется под общей анестезией. Доступ к почке осуществляется через естественные отверстия в мочевых путях: пациент укладывается на спину, и через уретру в мочевой пузырь, а затем в мочеточник устанавливается специальный проводник. По этому проводнику в почку аккуратно заводится гибкий уретеронефроскоп, изображение с камеры которого в высоком разрешении передается на экран, обеспечивая хирургу точный визуальный контроль. Под непрерывным оптическим контролем хирург подводит к камню лазерное волокно (трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия) и дробит его, превращая «в пыль» или мелкие фрагменты. Более крупные фрагменты извлекаются с помощью специальной корзинки-ловушки, а мелкие частицы самостоятельно выходят с мочой после операции. В завершение процедуры, после контроля чистоты чашечно-лоханочной системы, в мочеточник может быть установлен стент — тонкая трубочка, предназначенная для обеспечения оттока мочи и облегчения заживления в течение нескольких дней. Длительность операции РИРХ обычно варьируется от 40 минут до 1.5 часов.

Послеоперационный период

Восстановление после РИРХ обычно проходит довольно быстро и комфортно. Пациенты активизируются уже через несколько часов после операции и при неосложненном течении выписываются домой на 1-3 сутки. Для успешного восстановления крайне важно соблюдать ряд рекомендаций: обильное питье (до 2-3 литров в сутки), регулярный прием назначенных препаратов (антибиотиков, спазмолитиков) и ограничение физических нагрузок в течение 2-3 недель. Если во время процедуры был установлен стент, его удаление проводится амбулаторно через 7-14 дней. Заключительным этапом является контрольное УЗИ или рентгенологическое исследование, выполняемое через месяц для оценки достигнутых результатов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, РИРХ имеет риски, хотя они минимальны. Среди возможных осложнений могут быть воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит), микротравма слизистой мочеточника с появлением крови в моче, а также резидуальные (оставшиеся) фрагменты камней, которые могут потребовать дополнительных процедур. Крайне редко фиксируются более серьезные повреждения, такие как повреждение мочеточника или миграция фрагментов.

Альтернативные методы лечения 

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – дробление камней ударной волной через кожу. Менее инвазивна, чем РИРХ, но эффективность ниже для плотных или низкорасположенных камней. Часто требуется несколько сеансов.

Перкутанная нефролитотомия (Чрескожная нефролитотрипсия) - «золотой стандарт» для камней >2 см. Через небольшой прокол в пояснице в почку вводится инструмент. Эффективность максимальна, но метод более травматичен, чем РИРХ, требует более длительного восстановления.

Открытая или лапароскопическая операция. Применяется редко, в самых сложных случаях (гигантские коралловидные камни, грубые анатомические аномалии).