Операции при перитоните

Цели операции

• Устранение источника инфекции (перфорация органа, абсцесс, некроз)
• Санация брюшной полости (удаление экссудата, гноя, промывание антисептиками)
• Профилактика сепсиса и полиорганной недостаточности
• Восстановление функций ЖКТ

Заболевания, приводящие к операции

• Перфорация полого органа (прободная язва желудка/кишечника, разрыв аппендикса, дивертикула)
• Травмы живота (ножевые, огнестрельные, тупые повреждения)
• Послеоперационные осложнения (несостоятельность швов анастомоза)
• Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, холецистит, панкреонекроз)
• Гинекологические патологии (разрыв пиосальпинкса, внематочная беременность
• Ишемия кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов)

Показания

• Подтвержденный перитонит
• Признаки сепсиса или шока
• Неэффективность консервативной терапии

Противопоказания

• Агональное состояние пациента (нестабильная гемодинамика)
• Терминальная стадия онкологии (паллиативная помощь)

Подготовка к операции

• Инфузионная терапия (коррекция гиповолемии)
• Антибиотики широкого спектра (цефалоспорины + метронидазол)
• Назогастральный зонд (декомпрессия желудка)
• Катетеризация мочевого пузыря

Диагностика перед операцией

Инструментальные методы:

• УЗИ брюшной полости (выявление свободной жидкости, абсцессов)
• КТ с контрастом (точная локализация перфорации, некроза)
• Рентгенография (свободный газ под диафрагмой при перфорации)

Лабораторные анализы:

• Лейкоцитоз, повышение СРБ, прокальцитонина
• Электролитные нарушения, повышение креатинина

Как проходит операция?

• Анестезия (общий эндотрахеальный наркоз)
• Доступ (чаще – нижнесрединная лапаротомия)
• Устранение причины (ушивание перфорации, резекция кишки, удаление аппендикса)
• Санация (промывание физраствором, антисептиками)
• Дренирование (установка трубок для оттока)
• Закрытие раны (иногда – временное, при плановых релапаротомиях)

Длительность: 2–4 часа (зависит от тяжести).

Послеоперационный период

Первые сутки:

• ИВЛ (при тяжелом состоянии)
• Антибиотикотерапия, обезболивание
• Контроль диуреза, электролитов

Через 3–5 дней:

• Активизация (профилактика тромбозов)
• Парентеральное питание → переход на энтеральное

Через 7–10 дней:

• Снятие швов (при отсутствии осложнений)

Возможные осложнения

• Абсцессы брюшной полости
• Спаечная болезнь
• Кишечная непроходимость
• Сепсис, полиорганная недостаточность
• Несостоятельность швов анастомоза

Виды операций

• Лапаротомия (открытый доступ, чаще срединный)
• Лапароскопия (при ограниченных формах)
• Резекция органа (удаление некротизированного участка кишки)
• Дренирование брюшной полости (установка дренажей)
• Программные санации (повторные операции через 24–48 часов)

Альтернативные методы

• Чрескожное дренирование (при локальных абсцессах)
• Эндоскопическое стентирование (при перфорациях пищевода/желудка)

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные хирурги
• Современное оборудование
• Быстрое восстановление после операции