Паравертебральные блокады

О паравертебральной блокаде

Паравертебральная блокада — это эффективный метод лечения боли в спине, когда обычные обезболивающие таблетки уже не помогают или помогают плохо. Процедура заключается во введении местного анестетика (иногда в сочетании с противовоспалительным препаратом) в область позвоночника — рядом с местом выхода спинномозговых нервов или симпатических ганглиев.

Блокада может быть односторонней (если болит с одной стороны) или двусторонней (если боль симметричная или затрагивает обе стороны). Чаще всего паравертебральные блокады применяются при грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе с корешковым синдромом, при болях после травм позвоночника.

Суть метода: анестетик контактирует с нервом, который является источником боли, и временно «отключает» его. Боль уходит сразу или в течение нескольких минут. Дополнительно снимается рефлекторный мышечный спазм (мышцы расслабляются), улучшается кровообращение.

Как проводится процедура

Паравертебральная блокада выполняется в процедурном кабинете неврологом или врачом по лечению боли.

Положение пациента. В зависимости от отдела позвоночника: при блокаде шейного отдела — лёжа на спине с запрокинутой головой или на боку; при грудном и поясничном — лёжа на животе. Под живот подкладывают валик, чтобы выпрямить позвоночник и раскрыть межостистые промежутки.

Поиск места. Врач пальпирует остистые отростки позвонков, находит уровень, соответствующий поражённому диску или нерву. Отступает от средней линии на 1,5–2,5 см латерально (в сторону). Обрабатывает кожу антисептиком.

Введение иглы. Тонкая игла вводится перпендикулярно коже до контакта с поперечным отростком позвонка (ориентир). Затем иглу слегка оттягивают и направляют в сторону позвоночного столба. При попадании в нужную область врач ощущает потерю сопротивления. Иногда используется УЗИ-навигация или ЭОП (электронно-оптический преобразователь — рентгеновский контроль) для точности.

Введение препарата. Вводится местный анестетик (лидокаин, ропивакаин) в объёме 5–10 мл. При необходимости добавляется стероидный противовоспалительный препарат (дипроспан, кеналог). Пациент может почувствовать распирание или кратковременное жжение.

После блокады пациент наблюдается 20–30 минут. Эффект наступает через 5–15 минут и длится от нескольких часов до нескольких недель (если с гормоном).

Результаты процедуры

Когда пациент почувствует улучшение:
Обезболивающий эффект наступает через 5–15 минут после введения анестетика. Если добавлялся стероидный гормон, противовоспалительный эффект развивается в течение 24–48 часов. Мышечный спазм уменьшается, объём движений в позвоночнике увеличивается.

Заметный эффект:
При удачной блокаде боль полностью исчезает или снижается с 7–9 баллов до 1–3 (по 10-балльной шкале). Пациент может свободно наклоняться, поворачиваться, сидеть, ходить. При снятии острого болевого синдрома появляется возможность для активной реабилитации (ЛФК, кинезиотерапия, мануальная терапия), которая устраняет саму причину боли (нестабильность, мышечный дисбаланс). У некоторых пациентов достаточно 1–2 блокад, чтобы «разорвать порочный круг» (боль → спазм → ещё большая боль) и больше не возвращаться к ней.

Возможные осложнения и как их избежать:
Осложнения редки. Возможны: временное усиление боли в первые минуты (проходит), аллергическая реакция (крайне редко), попадание в сосуд (головокружение, металлический привкус), снижение артериального давления (при симпатической блокаде). Самые серьёзные (пункция твёрдой мозговой оболочки, спинальная гематома, инфекция) — практически исключены при соблюдении техники. В Юни Клиник блокады выполняются опытными неврологами, часто под УЗИ- или рентген-контролем, что минимизирует риски.

Контрольные приёмы:
Контрольный визит через 3–7 дней. При возврате боли — повторная блокада через 2–4 недели. Курс обычно не более 3–4 процедур в год. При стойком положительном эффекте пациент переводится на ЛФК, физиотерапию, коррекцию образа жизни.