Блокады периферических нервов под контролем УЗИ

О блокаде периферического нерва

Блокада периферического нерва — это метод лечения боли, при котором лекарство вводится максимально близко к нервному стволу или сплетению. В отличие от системных обезболивающих (таблеток, уколов в мышцу), лекарство действует прицельно и в меньшей дозе, что снижает риск побочных эффектов.

В Юниклиник мы выполняем блокады под контролем УЗИ. Ультразвуковой датчик позволяет врачу видеть нерв, окружающие ткани и кончик иглы в реальном времени. Это повышает точность попадания с 50–70% (при «слепом» методе) до 95–99% и практически исключает повреждение нерва или соседних структур.

Вокруг нерва создаётся «муфта» из местного анестетика, который временно прерывает поток болевых импульсов. При необходимости добавляются противовоспалительные препараты (стероиды). Длительность эффекта зависит от лекарства и может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев.

Как проходит лечение

Процедура выполняется в процедурном кабинете или малой операционной. Пациент располагается в удобном положении — лёжа на спине, животе или боку, в зависимости от того, какой нерв блокируется.

Врач с помощью УЗИ-датчика находит нужный нерв, оценивает его расположение, глубину, соседние сосуды. Кожу обрабатывают антисептиком. Под контролем УЗИ вводится тонкая игла. Врач видит её на экране и направляет точно к нерву, избегая артерий и вен. Когда игла достигает цели, вводится раствор местного анестетика (обычно ропивакаин или лидокаин). При необходимости добавляется небольшое количество стероидного гормона (дипроспан, кеналог).

В момент введения пациент может ощутить лёгкое покалывание или распирание. Уже через 5–10 минут боль в зоне иннервации блокадного нерва уменьшается или исчезает. Может возникнуть онемение и лёгкая слабость — это действие анестетика, которое проходит через несколько часов.

После процедуры пациент наблюдается 20–30 минут. В день блокады нельзя садиться за руль. Обычно достаточно 1–2 процедур для достижения стойкого эффекта.

Результаты лечения

Когда пациент почувствует улучшение:
Обезболивание наступает через 5–15 минут после введения анестетика. Если добавлялись стероиды, противовоспалительный эффект развивается в течение 24–48 часов. Пациент может сразу заметить, что привычные движения перестали вызывать боль.

Заметный эффект:
При удачной блокаде боль исчезает полностью или снижается с 8–9 баллов (по 10-балльной шкале) до 2–3. Восстанавливается объём движений, улучшается сон и настроение. При лечебных блокадах с гормонами эффект может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. За это время успевает затихнуть воспаление, и боль не возвращается. У некоторых пациентов достаточно 1–2 блокад для стойкой ремиссии. Диагностические блокады (только анестетик) работают 2–4 часа, но они помогают врачу точно понять, какой именно нерв является источником боли.

Возможные осложнения и как их избежать:
Осложнения при УЗИ-навигации крайне редки. Возможны: временное онемение и слабость (эффект препарата), гематома в месте укола (проходит за 3–5 дней), аллергическая реакция (врач всегда готов к её купированию). Повреждение нерва при визуальном контроле практически исключено — риск менее 0,1%. Инфекции не бывает при соблюдении асептики. Чтобы избежать осложнений, обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах и аллергиях.

Контрольные приёмы:
Контроль через 2–3 дня (по телефону) и через 1–2 недели (осмотр). При возвращении боли — повторная блокада через 2–4 недели. Курс обычно не более 3–4 процедур в год. При стойком положительном результате пациент переводится на консервативное лечение (ЛФК, физиотерапию, препараты).