Удаление аденоидов у детей

Ребёнок храпит по ночам? Стал хуже слышать? Дышит ртом? Эти и некоторые другие симптомы могут свидетельствовать о таком заболевании, как увеличенные аденоиды. Диагностикой, лечением (в том числе хирургическим) этой патологии занимаются оториноларингологи Юниклиник. Если у вас есть подозрение, что у вашего ребёнка увеличились аденоиды, или если ему уже поставили такой диагноз, наши специалисты вам помогут

Удаление аденоидов у детей

Удаление аденоидов у детей в Юниклиник — ЛОР-процедура, которую применяют для устранения последствий гипертрофии носоглоточной миндалины, восстановления носового дыхания, снижения риска осложнений со стороны уха и нормализации сна ребёнка.

Аденоидами в быту называют носоглоточную (глоточную) миндалину (лат. tonsilla adenoidea), ещё один вариант названия — аденоидные вегетации. Носоглоточная миндалина входит в состав лимфоидного глоточного кольца (кольца Пирогова–Вальдейера) — системы скоплений лимфоидной ткани на границе дыхательных и пищеварительных путей. К этому кольцу также относятся нёбные, трубные и язычная миндалины. Лимфоидное кольцо участвует в формировании иммунного ответа и помогает организму ребёнка реагировать на контакт с микробами и вирусами.

При выраженном увеличении носоглоточной миндалины (гипертрофии аденоидов) её объём может частично или полностью перекрывать просвет носоглотки, затрудняя носовое дыхание и нарушая вентиляцию среднего уха. Родители часто обращают внимание на то, что ребёнок храпит по ночам, дышит в основном через рот, стал хуже слышать, чаще болеет отитами или выглядит постоянно уставшим. Подобные жалобы могут быть связаны с увеличенными аденоидами и требуют осмотра детского оториноларинголога для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. В Юниклиник диагностикой и лечением (включая хирургические методы) этой патологии занимаются профильные специалисты.

Симптомы/заболевания

Удаление аденоидов (аденотомию) рассматривают при:

• выраженном увеличении носоглоточной миндалины II–III степени, сопровождающемся стойким нарушением носового дыхания и частыми осложнениями со стороны уха (отиты)
• нарушениях сна, храпе, эпизодах остановок дыхания во сне (подозрение на синдром обструктивного апноэ сна)
• нарушении правильного формирования лицевого скелета, формировании так называемого «аденоидного» типа лица и развивающихся нарушениях прикуса
• недостаточном эффекте от консервативной противовоспалительной терапии при наличии признаков хронического воспаления носоглоточной миндалины
• сочетании увеличенных аденоидов с частыми рецидивирующими воспалительными заболеваниями носоглотки и ушей.

Окончательное решение о необходимости операции принимает детский оториноларинголог на основании осмотра, данных обследований и оценки общего состояния ребёнка.

Как проводится удаление аденоидов у детей

Если у ребёнка есть признаки нарушенного носового дыхания, храпа, снижения слуха или другие симптомы, которые могут быть связаны с увеличенными аденоидами, первый шаг — очная консультация. Специалисты Юниклиник оценивают жалобы, осматривают ребёнка, уточняют, как долго сохраняются симптомы, насколько они влияют на сон, поведение и успеваемость.

При наличии признаков воспаления носоглоточной миндалины вначале проводят курс консервативной терапии (местное и системное лечение по показаниям). После купирования воспаления повторно оценивают размеры аденоидов, выраженность симптомов и принимают решение, необходима ли операция.

Для уточнения степени гипертрофии аденоидов и влияния на соседние структуры используют современные методы диагностики. Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки считается «золотым стандартом»: тонкий гибкий эндоскоп позволяет врачу визуально оценить размеры аденоидных вегетаций, их структуру и расположение относительно устьев слуховых труб. Исследование проводят максимально щадяще, в том числе у детей младшего возраста, при этом изображение может сохраняться, что облегчает динамическое наблюдение.

При невозможности провести эндоскопию применяют рентгенографию носоглотки в боковой проекции. Этот метод позволяет ориентировочно оценить размеры аденоидной ткани при выраженной гипертрофии, однако он менее информативен в отношении состояния слуховых труб и анатомии носоглотки при умеренном увеличении или после ранее проведённых вмешательств.

Так как у детей с гипертрофией аденоидов нередко снижается слух, важно исключить наличие среднего отита и нарушения функции слуховой трубы. Для этого применяют импедансометрию — метод, который позволяет объективно оценить состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки, не завися от субъективных ощущений ребёнка.

При необходимости для уточнения анатомии полости носа и околоносовых пазух, исключения другой патологии, сопровождающейся нарушением носового дыхания и выделениями из носа, назначают дополнительные методы лучевой диагностики, включая компьютерную томографию (КТ). В Юниклиник возможно выполнение низкодозовой КТ околоносовых пазух, что позволяет получить необходимую информацию при минимальной лучевой нагрузке.

Нередко требуется участие смежных специалистов. Если на фоне нарушенного носового дыхания у ребёнка имеются расстройства сна, могут рекомендовать консультацию сомнолога (невролога) с проведением полисомнографии или респираторного мониторинга для диагностики синдрома обструктивного апноэ сна.

Подготовка к операции включает планирование объёма вмешательства, оценку сопутствующих заболеваний, сдачу необходимых анализов и обследований. За неделю до аденотомии, как правило, отменяют препараты, влияющие на свёртываемость крови (например, некоторые нестероидные противовоспалительные средства), но такие решения всегда принимаются только после согласования с врачом, назначившим эти лекарства.

Операцию проводят натощак. В настоящее время аденотомию рекомендуется выполнять под эндотрахеальным наркозом. Это обеспечивает полноценную анестезию, позволяет ребёнку перенести вмешательство без психологической травмы и даёт возможность хирургу спокойно и тщательно работать в операционной ране с полноценным контролем кровотечения.

Для оптимальной визуализации структур носоглотки используют эндоскопы с оптическим увеличением и различным углом зрения. Это позволяет оценивать не только сами аденоидные вегетации, но и область слуховых труб, элементы полости носа, что важно для полноты и безопасности вмешательства.

Для удаления гипертрофированной ткани применяют современные инструменты: микродебридеры (шейверы), радиоволновые аппараты, иногда — лазерный инструмент. Микродебридер позволяет аккуратно и контролируемо удалять ткань аденоидов, минимизируя травму окружающих структур и риск кровотечения. Радиоволновые аппараты используют для точечной коагуляции кровоточащих участков слизистой.

После завершения основного этапа операции хирург тщательно контролирует гемостаз. В зависимости от вида анестезии, общего состояния ребёнка и особенностей послеоперационного периода, врач может рекомендовать кратковременное наблюдение в стационаре: в некоторых случаях ребёнок выписывается домой через несколько часов, в других — на следующий день при стабильном состоянии и отсутствии кровотечения.

В раннем послеоперационном периоде (обычно 3–5 дней) возможны дискомфорт и умеренная болезненность в области вмешательства, ощущение заложенности носа, гнусавость голоса. Иногда отмечают кратковременное повышение температуры до субфебрильных значений. В этот период рекомендуют щадящий домашний режим: ограничение физической активности, отказ от горячих ванн и бань, приём мягкой, нераздражающей, не слишком горячей пищи. Важно минимизировать контакты с людьми с признаками ОРВИ в течение примерно двух недель.

Поздний послеоперационный период длится в среднем от 1 до 2 месяцев. Постепенно уменьшается отёчность тканей, нормализуется носовое дыхание, снижаются жалобы на дискомфорт. При использовании радиоволновых методов в области вмешательства может временно появляться специфический запах, связанный с формированием и отторжением поверхностной плёнки на слизистой. На этом этапе важно поддерживать достаточную влажность воздуха в помещении, регулярно проветривать комнату, соблюдая рекомендации врача.