Варикоцеле: причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение и причины варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. В норме по этим сосудам кровь оттекает от яичка. В 96% случаев расширенные вены обнаруживаются в левой половине мошонки, существенно реже расширение двустороннее, крайне редко патологические изменения отмечаются в правой половине мошонки.

Варикоцеле выявляют примерно у 12% взрослых мужчин.

Причины заболевания

Они бывают врождёнными и приобретёнными.

Врождённые причины

— Несостоятельность клапанного аппарата яичковых вен (наиболее часто — из-за врождённой дисплазии соединительной ткани). При этом вены расширяются даже при нормальном давлении в них.

Варикоцеле, которое развивается вследствие врождённой слабости венозной стенки, нередко сочетается с другими патологиями вен: варикозной болезнью нижних конечностей, геморроем

— Повышение давления в яичковых венах как проявление следующих патологий:

• сдавление левой почечной вены верхней брыжеечной артерией (синдром аорто-мезентериального сдавления левой почечной вены, nutcracker syndrome, артериальный аорто‐мезентериальный пинцет);
• сдавление ретроаортальной левой почечной вены между аортой и позвоночным столбом;
• сдавление левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и телом пятого поясничного позвонка (синдром Мэя — Тёрнера).

Приобретённые причины

Среди них патологии:

• почки, иных структур забрюшинного пространства;
• брюшной полости (например, новообразования);
• мошонки, области пахового канала.

Согласно статистическим данным, варикоцеле слева обнаруживается значительно чаще, чем справа.

Дополнительные факторы риска

В их числе:

• генетическая предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления;
• лишний вес;
• воспаление в органах мочевыделительной, половой системы;
• хронические запоры;
• повреждения мошонки, живота.

Классификация варикоцеле

Приведём одну из классификаций.

Как появляется и развивается варикоцеле

Можно выделить следующие патологические механизмы и возможные отрицательные последствия.

Симптомы варикоцеле

У части пациентов явных симптомов нет, патологию выявляют случайно (например, на приёме у врача-уролога во время диспансеризации, при обращении по поводу другого заболевания).

В числе возможных признаков варикоцеле:

• дискомфорт, боли в мошонке;
• увеличение мошонки, изменение её контура.

Осложнения варикоцеле

Негативное воздействие различных патологических механизмов на яички может приводить к развитию осложнений. Среди них:

• бесплодие (из-за нарушения сперматогенеза, ухудшения свойств сперматозоидов);
• гипотрофия яичка;
• гипогонадизм (патологическое состояние, появляющееся вследствие уменьшения образования половых гормонов, в случае мужчин — тестостерона).

Как определить варикоцеле: диагностика

Уролог беседует с пациентом и осматривает его. Уже на этом этапе иногда можно поставить диагноз. Однако в любом случае необходимо подтвердить или исключить его с помощью УЗИ мошонки, в том числе в режиме доплерографии. УЗИ помогает оценить вены, а доплерография — направление кровотока в них.

Если у мужчины есть признаки, свидетельствующие о возможном нарушении функций яичка (бесплодие, проявления гипогонадизма), врач порекомендует пройти дополнительную диагностику. Это может быть спермограмма, анализ крови для определения уровня тестостерона.

Лечение варикоцеле

Как лечат варикоцеле? Консервативных (нехирургических) способов лечения этой патологии нет, её лечат только с помощью хирургического вмешательства. Оперируют не всех мужчин с варикоцеле, показания к операции определяет уролог.

Виды хирургических операций

Сегодня применяют несколько разновидностей хирургических вмешательств. Их цель — устранить обратный кровоток в венозной системе яичка. Вкратце расскажем о них.

Операция Иваниссевича

• Делают разрез в подвздошной области слева (при левостороннем варикоцеле) и проникают в забрюшинное пространство. В забрюшинном пространстве проходит яичковая вена. Она может быть в виде одного ствола или нескольких.
• Перевязывают и пересекают ствол (или стволы) яичковой вены.
• Послойно ушивают ткани, на швы накладывают стерильную повязку.

Лапароскопическая венэктомия

Малоинвазивная (миниинвазивная, минимально инвазивная) операция. Принципы те же, что и при операции Иваниссевича, однако доступ к вене осуществляют лапароскопическим способом через переднюю брюшную стенку. В стенке живота делают три небольших прокола. Через них вводят инструменты и маленькую видеокамеру, передающую увеличенное изображение из области операции на монитор.

Рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены

Малоинвазивная операция. Принципы вмешательства:

• Делают небольшой разрез на бедре, находят крупную вену.
• Вводят в найденную вену катетер (тонкую полую трубочку).
• Продвигают катетер по направлению к почечной вене.
• Из почечной вены проводят катетер в яичковую вену.
• Вводят в яичковую вену особые спирали либо склерозирующее вещество, которые блокируют кровоток в ней.
• Извлекают катетер, послойно ушивают ткани, на швы накладывают стерильную повязку.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Также известна как операция Мармара. Сегодня считается золотым стандартом лечения варикоцеле.

• Делают маленький (около 3 см) разрез в паховой области.
• Под микроскопом перевязывают и пересекают все вены гроздьевидного сплетения.
• Послойно ушивают ткани, на швы накладывают стерильную повязку.

Лечение варикоцеле без операции не разработано

Некоторые плюсы и минусы хирургических вмешательств при варикоцеле

Восстановление после операции

В зависимости от того, какая была выполнена операция, были осложнения или нет, пациента могут выписать из клиники в тот же день либо спустя несколько дней.

Компоненты периода реабилитации:

• Перевязки.
• Назначение обезболивающих (только по показаниям).
• Исключение физических нагрузок.
• Пауза в интимной жизни.
• Поддержание нормальной работы кишечника.
• Контрольные осмотры у лечащего врача.

Продолжительность восстановительного периода и входящих в него мер зависит от ряда факторов, в числе которых разновидность оперативного вмешательства, наличие осложнений во время и/или после операции. Подробно о реабилитационном периоде расскажет лечащий врач.

Возможна ли беременность после лечения

Да. Устранение варикоцеле улучшает репродуктивную способность мужчины.

Прогноз при варикоцеле

Он зависит от того, какова степень варикоцеле, прогрессирует ли оно. Чтобы избежать негативных последствий, важно своевременно обращаться к врачу.

Профилактика варикоцеле

Меры профилактики

Мер, позволяющих предотвратить врождённое варикоцеле, пока нет. Профилактика приобретённого варикоцеле заключается в профилактике основного заболевания.