Уплотнение в молочной железе: причины, диагностика и лечение

«Доктор, у меня в правой груди появилась шишка, при нажатии болит» — женщин с похожими жалобами врачи видят часто. Что может скрываться за уплотнением в молочной железе у женщины? Читайте далее.

Некоторые общие сведения

Уплотнения в молочной железе (МЖ) могут быть диффузными и в виде узловых образований с чёткими и нечёткими границами, могут быть мелкими и крупными, болеть и быть безболезненными. Кроме того, возможны и другие симптомы.

Нужно помнить, что корреляции между болью и угрозой здоровью есть не всегда. Например, болезненное уплотнение молочных желёз бывает при беременности. С другой стороны, безболезненное уплотнение в молочной железе может быть признаком рака молочной железы.

Почему появляются уплотнения в молочной железе

Причин много, вкратце расскажем о некоторых из них.

Физиологические причины

• В некоторых случаях уплотнение в груди появляется у женщины во второй фазе менструального цикла.
• Приём комбинированных оральных контрацептивов, применение других видов гормональной контрацепции. Такие средства способствуют задержке жидкости в организме, в том числе в тканях МЖ.
• Беременность. Например, в первом триместре, уже на 3–4 акушерской неделе, некоторые женщины начинают чувствовать изменения в груди: молочные железы болят, набухают, ощущаются более плотными и тяжёлыми. Позднее молочная железа начинает образовывать молозиво, что также способствует уплотнению её тканей.
• Застой молока в протоках железы в период грудного вскармливания.
• Инволютивные изменения МЖ (обратное развитие структур железы: уменьшается в объёме железистый компонент, увеличивается количество жировой ткани, в меньшей степени — компонентов, состоящих из соединительной ткани).

Патологические причины

Воспалительные патологии

Самая частая из них — мастит, то есть воспаление МЖ. В большинстве случаев она воспаляется вследствие застоя молока в её протоках в период грудного вскармливания (лактационный мастит). Вероятность такого развития событий повышается при недостаточно правильном уходе за молочными железами после родов. Реже встречается нелактационный мастит, который возникает вследствие травм, ожогов, переохлаждений МЖ.

Специфические инфекции

Под ними понимают инфекционный процесс в молочной железе, вызванный, в частности, возбудителями туберкулёза и сифилиса. Эти причины считаются сравнительно редкими. 

Мастопатии

Самая часто встречающаяся доброкачественная патология МЖ у женщин. По одной из классификаций выделяют пять разновидностей мастопатии:

• мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
• мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• смешанная форма фиброзно-кистозной мастопатии;
• склерозирующий аденоз.

Доброкачественные новообразования

Доброкачественные опухоли

• Фиброма. Образуется из соединительной ткани.
• Аденома. Возникает из железистого эпителия.
• Фиброаденома. Смешанная опухоль, в которой обнаруживаются элементы фибромы и аденомы.
• Липома. Образуется из жировой ткани.
• Фибролипома. Смешанная опухоль, в которой обнаруживаются элементы фибромы и липомы.
• Внутрипротоковая папиллома. Исходит из эпителия протока МЖ.

Кисты

• Киста. Полостное образование, которое заполнено жидкостью.
• Галактоцеле. Вариант кисты с напоминающим молоко содержимым.

Листовидная опухоль

Некоторые другие её названия: листовидная фиброаденома, гигантская миксоматозная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой, филлоидная фиброаденома. Занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Напоминает фиброаденому, однако характеризуется преобладанием соединительнотканного компонента. Листовидные опухоли — это трудно диагностируемые образования с непредсказуемым течением, склонностью к рецидивированию и большой вероятностью озлокачествления. Например, листовидная опухоль может трансформироваться в саркому, карциному, карциносаркому.

Злокачественные опухоли

Рак МЖ

Происходит из эпителиальных клеток МЖ. Разработана подробная классификация этой патологии. Приведём пример.

— Инвазивные карциномы молочной железы

• Инвазивная протоковая карцинома неспецифицированная.
• Онкоцитарная карцинома.
• Богатая липидами карцинома.
• Богатая гликогеном карцинома.
• Рак сальных желёз.
• Инвазивная дольковая карцинома неспецифицированная.
• Тубулярная карцинома.

Злокачественные опухоли неэпителиального происхождения

— Саркомы. Развиваются из элементов стромы: сосудов, жировой, мышечной, хрящевой, костной ткани. Встречаются редко. Некоторые разновидности сарком:

• Фибросаркома.
• Ангиосаркома.
• Лейомиосаркома.
• Липосаркома.
• Хондросаркома.
• Остеосаркома.

— Лимфомы

• Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
• Лимфома Бёркитта (эндемичная; спорадическая; ассоциированная с иммунодефицитом).
• Имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома.
• Лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT.
• Фолликулярная лимфома.

Травмы МЖ

Последствия патологий и хирургических вмешательств

• Жировой некроз.
• Кальцинаты.
• Капсулярная контрактура (возникает после установки грудных имплантатов).
• Узлы полиакриламидного геля (появляются при попытке увеличить грудь с помощью такого геля).

Иные патологии

• Экзема соска.
• Параплеврит. Встречается редко, появляется из-за распространения воспаления на окружающую клетчатку у пациенток с туберкулёзным плевритом.

Уплотнения в груди у девочек

Как и во взрослом возрасте, причины таких уплотнений могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Когда уплотнения не опасны

Физиологические изменения, а также некоторые патологии опасности для жизни и здоровья не представляют. Однако нужно помнить, что даже физиологические изменения могут иногда требовать медицинской помощи. Вот некоторые примеры:

• если приём гормональных противозачаточных препаратов сопровождается дискомфортом в МЖ;
• если застой грудного молока сопровождается дискомфортом в МЖ, либо приводит к развитию мастита.

Также нужно помнить о возможном сочетании различных причин. Например, у беременной женщины может быть рак молочной железы. При беременности у женщин повышается уровень эстрогенов, и если рак эстроген-зависимый, происходит гормональная стимуляция роста раковых клеток.

Исходя из вышесказанного, можно резюмировать: когда появляется уплотнение в МЖ, рекомендуется проконсультироваться с врачом в любом случае.

Симптомы со стороны молочной железы, которые могут встречаться при наличии в ней уплотнений

Уплотнение в МЖ может быть не единственным симптомом. Среди других возможных проявлений:

• боли (в самой железе и/или подмышечных впадинах);
• покраснение кожи МЖ;
• увеличение либо уменьшение МЖ;
• асимметрия желёз, деформация их контуров;
• ощущение распирания, набухание МЖ;
• трещины на сосках;
• выделения из сосков;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, на шее.

Методы диагностики уплотнений в молочной железе

Самоосмотр груди

При диспансеризациях и профилактических осмотрах попросите врача-маммолога научить вас технике самообследования молочных желёз.

Приём у маммолога

На приёме врач сначала беседует с пациенткой. Затем он осматривает её, пальпирует молочные железы и регионарные лимфатические узлы. Чтобы уточнить диагноз, доктор назначает лабораторно-инструментальное обследование.

Диагностические процедуры

Лабораторные исследования

В их числе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследования на гормоны, инфекции, онкомаркеры и т.д.;
• бактериологическое исследование грудного молока;
• цитологическое исследование выделений из сосков.

Инструментальные исследования

Среди них:

• маммография;
• маммографический томосинтез;
• УЗИ молочных желёз;
• МРТ молочных желёз;
• КТ органов грудной клетки;
• сцинтиграфия.

При необходимости врач сделает пункцию либо биопсию подозрительного участка МЖ.

Лечение уплотнений в груди

Лечение зависит от того, проявлением какого заболевания является уплотнение. Методы лечения можно разделить на консервативные (нехирургические) и оперативные (хирургические).

Профилактика уплотнений в груди

Заключается в профилактике патологий молочной железы, проявлением которых является уплотнение.

Вот некоторые общие рекомендации:

• рационально питаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• быть физически активной;
• избегать стрессовых ситуаций и научиться с ними справляться;
• не курить, не принимать спиртные напитки;
• поддерживать нормальную массу тела;
• носить удобный бюстгальтер, который не сдавливает и не травмирует грудь;
• вовремя проходить диспансеризации и профилактические осмотры;
• не откладывать визит к врачу, если появляются какие-то симптомы со стороны МЖ.

Заключение

Уплотнения в МЖ могут быть признаком как физиологических процессов, так и патологий. Если вы прощупали у себя уплотнение, проконсультируйтесь с маммологом или онкологом.