Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой оболочки шейки матки.

Некоторые статистические данные

• Злокачественные новообразования (ЗНО) шейки матки составляют около 5% от всех онкозаболеваний у женщин.
• Смертность от ЗНО шейки матки растёт.
• Вероятность заболеть РШМ у женщин с ВИЧ-инфекцией в 6 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Причины РШМ

Главная причина — вирус папилломы человека (ВПЧ), который является наиболее распространённой инфекцией, передающейся половым путём. Известно около шестисот штаммов этого вируса. Пятнадцать из них относят к вирусам высокого онкогенного риска, три — к вирусам возможно высокого онкогенного риска.

Вирус способен поражать кожу, область половых органов, горло. Все, кто ведёт активную половую жизнь, в тот или иной период жизни инфицируются. Болезнь обычно протекает бессимптомно. Чаще иммунной системе удаётся ликвидировать вирус, однако в ряде случаев инфекция может сохраняться в организме и стимулировать появление аномальных клеток, трансформирующихся в раковые.

Нужно помнить, что решающее значение имеет не факт обнаружения ВПЧ, а то, как долго протекает папилломавирусная инфекция.

Предрак

Развитию рака предшествуют предраковые состояния — например, дисплазия шейки матки. Если её не лечить, она может прогрессировать в рак. Дисплазия не проявляется какими-либо симптомами.

Несмотря на то, что дисплазия шейки матки хорошо диагностируется, проблема РШМ остаётся актуальной. Поэтому крайне важно регулярно ходить на приёмы к гинекологу, чтобы как можно раньше обнаружить патологию.

Лечение дисплазии шейки матки позволяет в большинстве случаев избавиться от неё.

Механизм развития РШМ

ВПЧ проникает в клетки, интегрируется в их генетический аппарат. В клетках начинают образовываться новые вирусные частицы.

Одна из особенностей ВПЧ в том, что он повреждает участки генов, ответственных за естественную гибель клеток. Как следствие, изменённые клетки не гибнут, а начинают бесконтрольно делиться.

Факторы риска

Перечислим некоторые такие факторы. Вероятность заболеть повышается, если девушка/женщина:

• не вакцинирована от ВПЧ;
• рано начинает жить половой жизнью;
• часто меняет половых партнёров;
• не использует барьерные методы контрацепции;
• принимает оральные контрацептивы;
• курит;
• имеет какое-либо из заболеваний, передаваемых половым путём;
• имеет иммунодефицит (среди возможных причин ослабления иммунитета: ВИЧ/СПИД; иммуносупрессивная терапия — например, по поводу аутоиммунной патологии, какого-то иного онкозаболевания; лучевое поражение).

Виды рака шейки матки

— В зависимости от разновидности клеток, из которых развивается новообразование, различают:

• плоскоклеточный рак (развивается на влагалищной части шейки матки);
• аденокарциному (происходит из клеток цервикального канала).

— По степени дифференцировки раковых клеток различают высоко-, умеренно, низкодифференцированный, недифференцированный РШМ.

Степень дифференцировки показывает, насколько сильно опухолевая клетка отличается от здоровой. Чем ниже степень дифференцировки, тем выше скорость роста и распространения новообразования.

— Стадии развития РШМ: от I до IV.

Также применяется классификация TNM. Она рассматривает такие характеристики опухоли, как распространённость первичной опухоли (T), поражение ближайших лимфоузлов (N), присутствие отдалённых метастазов (M).

Симптомы рака шейки матки

Как проявляется рак шейки матки? В самом начале болезни рак шейки матки у женщины проходит без симптомов. По мере прогрессирования патологии появляются симптомы, в числе которых могут быть:

• Кровянистые, водянистые выделения из половых путей, в том числе с гнилостным запахом.
• Изменение характера менструации.
• Обильные трудноостанавливаемые кровотечения.
• Хронические боли в области таза, поясницы.
• Нарушение мочеиспускания, дефекации.
• Отёки ног.
• Повышение температуры тела, тошнота, ухудшение аппетита.

Осложнения рака шейки матки

Среди возможных осложнений РШМ:

• свищи ободочной кишки, мочевых путей;
• болевой синдром;
• синдром сдавления органов малого таза;
• кровотечения.

Диагностика рака шейки матки

Как определяют рак шейки матки? Прежде всего нужно как можно скорее прийти на приём к акушеру-гинекологу. Доктор проведёт опрос, гинекологический осмотр.

Чтобы уточнить диагноз, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Врач может назначить такие диагностические процедуры, как:

• Пап-тест (более подробное описание теста см. далее в разделе «Скрининг») или жидкостная онкоцитология;
• ПЦР-исследование на ВПЧ (более подробное описание теста см. далее в разделе «Скрининг»);
• гинекологический осмотр с расширенной кольпоскопией;
• биопсия шейки матки и/или выскабливание цервикального канала;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгеновское исследование либо КТ органов грудной клетки;
• исследование онкомаркера SCC в крови (при плоскоклеточном раке);
• МРТ малого таза с контрастным усилением;
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма.

По показаниям выполняют и другие исследования.

То, какие исследования назначит доктор, зависит от конкретной клинической ситуации.

Скрининг

Скрининговое исследование помогает выявить предраковые изменения и РШМ на сравнительно ранних стадиях. В качестве скрининговых методов диагностики применяют Пап-тест, ПЦР-исследование на ВПЧ.

— Пап-тест (тест Папаниколау, окраска по Папаниколау, мазок по Папаниколау). Это цитологическое исследование. Его принципы:

• С поверхности шейки матки и из канала шейки матки берут мазки.
• Мазки передают в лабораторию.
• В лаборатории биоматериал окрашивают.
• Под микроскопом оценивают характеристики клеток.

Проходить эту процедуру женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет необходимо один раз в три года.

Альтернативой ПАП-тесту может являться жидкостная цитология, имеющая более высокую чувствительность

— ПЦР-исследование на ВПЧ. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это современный метод диагностики, который широко применяется в различных областях медицины, в том числе для обнаружения инфекционных агентов (путём выявления их нуклеиновых кислот в образцах биологического материала). Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью.

Методы скрининга можно сочетать. Каким будет план скринингового обследования, решает доктор.

Лечение рака шейки матки

Для лечения РШМ разработаны разные методы лечения, которые можно комбинировать. План лечения составляют индивидуально, он зависит от стадии онкологического заболевания, желания пациентки сохранить способность к рождению ребёнка и от ряда других факторов.

Фотодинамическая терапия

Это использование энергии света для разрушения раковых клеток и новообразованных сосудистых сетей.

Хирургическое лечение

• Конизация шейки матки. Удаляют часть шейки матки в виде конуса.
• Трахелэктомия. Удаляют шейку матки с клетчаткой, верхней третью влагалища, регионарными лимфоузлами, и накладывают анастомоз (сообщение) между телом матки и влагалищем. С помощью такой операции пытаются сохранить способность пациентки к деторождению.
• Различные виды операций по удалению матки вместе с шейкой, в том числе могут быть удалены лимфоузлы, верхняя треть влагалища, окружающие шейку ткани.

Лучевая терапия

Для её проведения используют рентгеновские лучи с определёнными параметрами.

Основные разновидности лучевой терапии при раке шейки матки:

• Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Облучение проводят снаружи, прибор не контактирует с кожей.
• Брахитерапия. Шейку матки облучают через влагалище, для чего в него вводят специальный радиоактивный тубус.
• Химиолучевая терапия. Одновременно проводят лучевую и химиотерапию.

Осложнения лучевой терапии

Рентгеновские лучи, использующиеся для лучевой терапии РШМ, также влияют и на здоровые клетки, которые находятся в облучаемой области. В числе самых частых осложнений лучевой терапии лучевое поражение мочевого пузыря, прямой кишки, яичников, влагалища, кожи промежности.

Химиотерапия

Её проводят циклами. Есть препараты для внутривенного введения и для приёма внутрь.

Таргетная терапия

Созданы лекарственные средства, которые взаимодействуют с конкретными молекулами опухолевых клеток. При этом на здоровые клетки, в составе которых нет этих молекул, такие лекарства не действуют.

Среди эффектов таргетной терапии:

• Блокировка либо отключение сигналов, заставляющих злокачественную клетку расти и делиться.
• Такое изменение белков внутри злокачественных клеток, которое способствует гибели этих клеток.
• Остановка роста новых кровеносных сосудов, питающих злокачественные клетки.

Иммунотерапия

Иммунная система защищает организм от чужеродных и опасных агентов. Среди них и опухолевые клетки. Иммунная система способна их выявлять и разрушать. Однако бывает и так, что опухолевые клетки могут «обмануть» иммунную систему либо «спрятаться» от неё. Иммунотерапевтические средства помогают иммунным клеткам находить опухолевые, даже если те «прячутся».

Реабилитация

Главным образом она направлена на то, чтобы ликвидировать осложнения. После окончания лечения женщинам можно рекомендовать рационально питаться, вести в меру активный образ жизни, беседовать с психологом.

Подробнее о реабилитации расскажут специалисты клиники.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии болезни. Чем раньше выявлен рак, тем лучше прогноз.

Чтобы предотвратить развитие РШМ, важно обнаружить патологические изменения шейки матки на стадии предрака. В числе рекомендуемых исследований:

• мазок на онкоцитологию (Пап-тест или жидкостная цитология) — один раз в три года, по показаниям — чаще;
• ПЦР-исследование на ВПЧ — начиная с 30 лет, каждые 5 лет у ВПЧ-негативных женщин и ежегодно – у ВПЧ-позитивных женщин.

Вакцинация от ВПЧ

Вакцинация уменьшает вероятность развития РШМ, а также рака некоторых других локализаций (в частности, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, горла). При этом следует помнить, что проходить скрининг всё равно нужно.

Вакцинацию рекомендуют проводить у детей (и у девочек, и у мальчиков) в возрасте от 9 до 13 лет до начала половой жизни. Вакцинацию с целью профилактики также можно проводить женщинам до 45 лет, мужчинам — до 26 лет (независимо от отсутствия или наличия половой жизни).