Мастопатия

Патология, о которой пойдёт речь в этой статье, среди других заболеваний молочной железы встречается чаще всего. По некоторым данным, её частота составляет 50% и выше. Некоторые её формы ассоциированы с повышенной вероятностью развития рака молочной железы (РМЖ) в будущем. Эта патология — мастопатия.

Что такое мастопатия

Мастопатия — это группа болезней, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы (МЖ) с нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов. Мастопатия также известна под такими названиями, как доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ), фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия молочных желёз, диффузная дисгормональная дисплазия молочных желёз.

Причины мастопатии

Среди факторов риска развития мастопатии:

• высокий социально-экономический статус;
• низкий индекс массы тела в детстве и подростковом возрасте;
• быстрый темп роста в подростковом периоде;
• ожирение;
• употребление избыточного количества животных жиров, мяса (более трёх порций в день в подростковом возрасте);
• употребление спиртных напитков (в возрастном промежутке от 16 до 23 лет), кофеина;
• недостаток в рационе овощей, фруктов, орехов (арахиса), пищевых волокон (в подростковом периоде);
• малоподвижный образ жизни;
• продолжительная комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8 лет;
• врождённые и приобретённые генетические изменения.

Патогенез заболевания

Мастопатия — это гормонозависимая патология, которая возникает из-за нарушения баланса в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, которые подвержены риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, МЖ страдают чаще всего.

Основу патогенеза мастопатии составляет хроническое повышение уровня эстрогенов. Под влиянием этих гормонов размножаются клетки протокового альвеолярного эпителия и соединительнотканного каркаса МЖ, из-за чего в том числе закупориваются протоки и образуются кисты. Гормон прогестерон действует как антагонист в отношении этих процессов, под его влиянием эпителий дифференцируется, перестаёт делиться.

В развитии мастопатии играют роль такие факторы, как овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, относительное преобладание эстрадиола, нехватка прогестерона), изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активность размножения и апоптоза (генетически запрограммированной, или физиологической, гибели) эпителия, изменение кровоснабжения МЖ. Кроме того, отмечена связь между развитием мастопатии и повышением уровня пролактина, что вызвано способностью пролактина повышать чувствительность тканей МЖ к эстрогенам и увеличивать в них число рецепторов к эстрадиолу.

Классификация мастопатии

Мастопатию классифицируют по различным критериям, например:

— По форме: диффузная и узловая.

— По преобладанию тканевого компонента мастопатии:

• мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
• мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• смешанная форма фиброзно-кистозной мастопатии;
• склерозирующий аденоз.

— По степени выраженности дисплазии. Степень выраженности дисплазии (маммографическую плотность) подразделяют на 4 группы в зависимости от соотношения фиброзно-железистого и жирового компонентов. Согласно этой классификации, выделяют такие степени выраженности дисплазии:

• нерезко выраженная;
• средней степени;
• выраженная;
• резко выраженная.

Было показано, что чем выше маммографическая плотность, тем выше риск развития РМЖ.

— В зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани МЖ:

• без пролиферации эпителия (непролиферативная форма);
• с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма);
• с атипичной пролиферацией эпителия.

Симптомы мастопатии

ДДМЖ может протекать без симптомов и с симптомами. Расскажем о проявлениях, позволяющих заподозрить эту патологию.

Масталгия

Это боли в МЖ различной интенсивности. Масталгия встречается у большинства пациенток с мастопатией. Различают циклическую и нециклическую масталгию.

• Циклическая масталгия — функциональное состояние, которое проявляется нагрубанием и болезненностью молочных желёз в предменструальном периоде, самостоятельно исчезает с наступлением менструации. Как правило, боли тянущего характера. Боль обычно бывает симметричной, но может быть несимметричной и более выраженной в зонах МЖ с развитой железистой тканью (в верхненаружных квадрантах).
• Нециклическая масталгия не имеет связи с менструальным циклом и чаще бывает односторонней и локальной. Причины нециклической масталгии: мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты, опухоли. Масталгия за границами МЖ наблюдается при рёберно-хрящевом синдроме (синдроме Титце), травме грудной клетки, шейной и грудной радикулопатии, опоясывающем лишае. Иногда болезненность в молочных железах может появляться при применении некоторых лекарств: гормональных средств, антидепрессантов, средств для снижения повышенного артериального давления, препаратов для лечения болезней сердца.

Уплотнения ткани в молочных железах

При диффузной форме ДДМЖ имеется равномерное уплотнение тканей в виде тяжей и мелкой зернистости без чётких границ. Узловые формы ДДМЖ представляют собой уплотнения с чёткими контурами и бугристой поверхностью.

Выделения из сосков

• Могут быть как из одной МЖ, так и из обеих.
• Наблюдаются из одного или нескольких протоков.
• Цвет выделений чаще молозивоподобный или прозрачный. Но может быть разных оттенков жёлтого, зелёного, бурого, красного.

Осложнения

Среди них:

• эстетический дискомфорт при крупных кистах, которые деформируют контур груди;
• воспаление кист с возможным развитием мастита;
• рак молочной железы при мастопатии, при которой наблюдается пролиферация (разрастание) тканей.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, доктор собирает жалобы, анамнез (возраст женщины; есть ли у неё вредные привычки; особенности менструального цикла: когда появилась первая менструация, какова была длительность менструаций, когда они закончились и т.д.; в каком возрасте женщина родила первого ребёнка, сколько всего было беременностей; длительность грудного вскармливания; перенесённые и имеющиеся болезни; принимаемые лекарства; аллергия на медикаменты; другая информация). После опроса врач осматривает молочные железы, проводит их пальпацию, также пальпирует регионарные лимфатические узлы.

После опроса, осмотра и пальпации проводят лабораторно-инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования

— Анализы крови. В их числе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• хорионический гонадотропин, пролактин — при выделении из МЖ молока или напоминающей его жидкости.

— Биопсия тканей молочной железы с последующим гистологическим, иммуногистохимическим исследованием полученного биоматериала.

— Цитологическое исследование отделяемого из соска МЖ.

Инструментальные исследования

В их числе:

• рентгеновская маммография;
• маммографический томосинтез;
• УЗИ молочных желёз;
• МРТ молочных желёз с контрастированием;
• МРТ головного мозга (для исключения аденомы гипофиза);
• дуктография.

Узнать больше о некоторых исследованиях можно по ссылкам ниже:

Маммография обеих желёз в стандартных проекциях
Маммографический томосинтез
УЗИ молочных желёз, включая регионарные лимфоузлы
МРТ молочных желёз

Решение, какие именно исследования будут проводиться, принимает доктор с учётом конкретной клинической ситуации.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, которыми проявляется мастопатия, встречаются и при некоторых других патологиях. Среди таких патологий:

• внутрипротоковая папиллома;
• фиброаденома;
• листовидная опухоль;
• рак молочной железы (РМЖ).

Тщательно проведённая диагностика позволяет поставить правильный диагноз.

Как обнаружить мастопатию самостоятельно

Во время диспансеризаций, профилактических осмотров попросите врача-маммолога научить вас технике самообследования молочных желёз.

Лечение мастопатии

Как лечат мастопатию? Лечение может быть консервативным (нехирургическим) и оперативным (хирургическим). Рассмотрим вкратце каждый из этих вариантов лечения.

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение

При масталгии рекомендуется:

• проходить психологическую коррекцию, заниматься релаксацией;
• носить удобный бюстгальтер, который эффективно поддерживает МЖ;
• ограничить продукты и напитки, содержащие метилксантины (шоколад, чай, кофе, какао, колу) либо полностью отказаться от них;
• взрослым пациенткам рекомендуется употреблять пищу, которая содержит мало животных жиров и богата клетчаткой.

Медикаментозное лечение

В числе применяемых лекарственных средств:

• микронизированный прогестерон;
• экстракт плодов Прутняка обыкновенного;
• индолкарбинол;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Хирургическое лечение

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к такому лечению выполняют секторальную резекцию молочной железы (удаление части молочной железы с узловым образованием).

Прогноз и общая профилактика

При своевременном обращении к маммологу, периодическом контроле (периодичность определяет специалист) прогноз благоприятный.

Чтобы снизить вероятность ДДМЖ, рекомендуется:

• поддерживать оптимальный индекс массы тела (ИМТ);
• употреблять меньше продуктов и напитков, содержащих метилксантины (шоколад, чай, кофе, какао, колу);
• употреблять меньше животных жиров и мяса;
• употреблять продукты, богатые клетчаткой;
• не принимать спиртные напитки;
• заниматься лечебной физкультурой;
• оптимизировать продолжительность менопаузальной гормональной терапии женщинам в постменопаузе, которые получают комбинированную МГТ для уменьшения риска развития мастопатии.

Заключение

Мастопатия — это самая распространённая патология МЖ. Если у вас есть симптомы, которые встречаются при мастопатии, и/или вы пропускали диспансеризации, профосмотры, не откладывайте визит к врачу.