Кровь в моче: диагностика, причины и лечение

Вы заметили, что ваша моча стала красноватой. Что это — кровь, природный пищевой пигмент, лекарства?

Как называется появление в моче крови, почему у мужчин и женщин в моче появляется кровь, опасно ли это, и если да, то чем, к какому обращаться врачу — об этом и не только читайте далее.

Определение

Наличие в моче крови получило название «гематурия» (haematuria; греч. haima, haimat[os] кровь + uron моча). Однако необходимо сразу внести уточнение. Кровь — это сложная по составу жидкая ткань. Многие её компоненты обнаруживаются в моче и в норме, так как моча образуется из крови. Гематурия — это наличие в моче определённых компонентов крови, а именно:

• Эритроцитов.
• Лейкоцитов.
• Гемоглобина.

Кроме того, к гематурии также относят наличие в моче эритроцитарных, гемоглобиновых цилиндров. Цилиндры — это элементы осадка мочи, которые имеют цилиндрическую форму и являются «слепками» отдельных отрезков почечных канальцев. Известны различные виды цилиндров, в том числе из эритроцитов и гемоглобина.

Классификация гематурии

Гематурию можно классифицировать по ряду критериев. Приведём примеры.

Виды гематурии в зависимости от места возникновения кровотечения

Гематурия, связанная с органами мочевыделительной (мочевой) системы

— Почечная гематурия. В числе возможных причин:

• острый постинфекционный нефритический синдром;
• синдром Гудпасчера;
• IgA-нефропатия;
• поражение почек при гепатите B и C;
• системная красная волчанка (СКВ);
• эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
• гранулематоз Вегенера;
• гемолитико-уремический синдром;
• болезнь Альпорта;
• болезнь Фабри;
• болезнь Шёнлейна — Геноха;
• доброкачественная семейная гематурия Тина;
• синдром ногтей-надколенника (синдром nail-patella, наследственная остеоониходисплазия);
• некротический папиллит на фоне приёма НПВС;
• поликистозная болезнь почек;
• губчатая почка;
• интерстициальный нефрит инфекционной этиологии при сифилисе, токсоплазмозе, поражении цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна — Барр;
• интерстициальный нефрит, вызванный системными заболеваниями, такими как саркоидоз, лимфома, синдром Шегрена;
• пиелонефрит;
• туберкулёз почки;
• конкременты почки;
• гиперкальциурия и/или гиперурикозурия без камней;
• папиллярный некроз;
• рак почки;
• сосудистая патология: инфаркт почки, эмболия почечной вены, артериовенозная мальформация почки, сдавление левой почечной вены верхней брыжеечной артерией (синдром аорто-мезентериального сдавления левой почечной вены, nutcracker syndrome, артериальный аорто‐мезентериальный пинцет), сдавление ретроаортальной левой почечной вены между аортой и позвоночным столбом;
• травмы почки;
• диагностические и лечебные инструментальные процедуры на почке (например, биопсия, литотрипсия);
• применение антикоагулянтов.

— Внепочечная гематурия. Может появиться из-за следующих причин:

• инфекция мочевыводящих путей;
• конкременты мочевыводящих путей;
• стриктура мочеточника, гидронефроз;
• медикаментозно-индуцированный геморрагический цистит;
• лучевой цистит;
• рак мочевого пузыря;
• полипы мочевого пузыря, уретры;
• эрозии, стриктуры уретры;
• травмы мочевыводящих путей;
• диагностические и лечебные инструментальные процедуры на мочевыводящих путях (например, цистоскопия; катетеризация мочевого пузыря, мочеточника; литотрипсия).

Гематурия может быть симптомом такого паразитарного заболевания, как шистосомоз (мочеполовая форма шистосомоза).

Также существует гематурия Монтенбейкера (гематурия физического усилия, маршевая гематурия). Она может быть почечного и пузырного происхождения. Чаще всего появляется после бега, интенсивных физических нагрузок, является преходящей, исчезает через несколько часов.

Гематурия, не связанная с органами мочевыделительной системы (гематурия экстрауринального происхождения)

О ней говорят тогда, когда эритроциты попадают в мочу не из почек и мочевыводящих путей. Возможны следующие виды такой гематурии:

— Симуляционная. Человек, у которого будут исследовать мочу, может добавить в неё кровь (свою либо чужую) из ранки на пальце, губе, другом месте. Также человек может смешать свою мочу с мочой человека, имеющего заболевание, которое сопровождается гематурией.

— Гематурия генитального происхождения. Среди возможных причин:

• простатит;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
• рак простаты;
• опухоли женских половых органов;
• атрофия влагалища;
• беременность;
• диагностические и лечебные инструментальные процедуры на половых органах (например, биопсия предстательной железы).
• попадание в мочу менструальной крови;
• половой акт.

— Гематурия ректального происхождения. Среди возможных причин:

• анальная трещина;
• геморрой;
• хронический проктосигмоидит;
• новообразования прямой кишки.

— Гематурия перинеального происхождения. Среди возможных причин:

• травма промежности;
• гнойные очаговые поражения промежности (фурункул, карбункул).

Таким образом, причины появления в моче крови чрезвычайно разнообразны. Иногда причину гематурии установить не удаётся.

Виды гематурии в зависимости от её интенсивности

— Макрогематурия. Окрашивание мочи (от светло-розового до тёмно-вишнёвого) видно невооружённым глазом. Моча может быть окрашена диффузно либо содержать сгустки крови.

— Микрогематурия. Эритроциты обнаруживаются только при микроскопическом исследовании мочи.

Псевдогематурия (ложная гематурия)

Окрашивание мочи может быть обусловлено не наличием в ней эритроцитов, гемоглобина, а другими причинами. Приведём примеры.

— Известны различные вещества, которые могут окрашивать мочу в красный, коричневый, розовый цвет.

— При такой патологии, как миоглобинурия, моча тоже может окрашиваться в красный цвет. Суть этой патологии в том, что в моче начинает определяться миоглобин — сложный пигментный белок, который содержится в поперечнополосатой мускулатуре (скелетных мышцах, миокарде). В норме миоглобин в небольшом количестве присутствует в крови, а в моче его настолько мало, что в ней он не определяется.

Одна из причин появления миоглобина в моче — синдром длительного раздавливания (СДР), который возникает из-за длительного сдавления тела или его сегментов.

Хотя гемоглобин и миоглобин схожи по некоторым характеристикам, миоглобинурию не относят к гематурии.

Другие симптомы, которые могут встречаться при гематурии

Гематурия может быть единственным симптомом или сочетаться с другими проявлениями, местными и общими. В их числе:

• нарушения мочеиспускания: затруднённое (вплоть до невозможности помочиться), болезненное, учащённое и т.д.
• дискомфорт, боли в поясничной области, нижней части и боковых частях живота;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура тела;
• повышенное артериальное давление;
• отёки;
• увеличение объёма циркулирующей крови;
• увеличение содержания в крови натрия, калия;
• уменьшение содержания в крови калия;
• судороги;
• боли в мышцах;
• анемия;
• недомогание;
• общая, мышечная слабость;
• потеря аппетита.

Диагностика гематурии

К какому врачу идти, если в моче появилась кровь? При обращении за помощью в плановом порядке целесообразно сначала показаться терапевту или врачу общей практики.

На приёме доктор собирает жалобы, анамнез, осматривает пациента. Чтобы поставить окончательный диагноз, нужны лабораторные и инструментальные исследования. Их спектр у каждого конкретного пациента может быть разным, что в первую очередь объясняется большим числом причин гематурии.

Лабораторная диагностика

Какие анализы надо сдать, если в моче появилась кровь? В их числе:

• Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови. В частности, оценивают уровень общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, у мужчин дополнительно — простатспецифического антигена (ПСА). Также рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
• Цитологическое исследование мочи.
• Бактериологический посев (бакпосев) мочи.
• Биопсия почки.

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек, мочевого пузыря.
• УЗИ предстательной железы.
• КТ органов мочевой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря).
• Магнитно-резонансная урография (МР-урография).
• Цистоскопия, уретеропиелоскопия.

Подробнее о некоторых диагностических процедурах читайте по ссылкам ниже:

УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ предстательной железы
КТ органов мочевыводящей системы (почек, мочеточников и мочевого пузыря) с внутривенным контрастированием
Бесконтрастная магнитно-резонансная урография
Цистоскопия

По показаниям могут проводиться и другие исследования. При необходимости пациента консультируют профильные специалисты (уролог, нефролог, онколог, ревматолог и т.д.).

Лечение гематурии

Оно направлено на то, чтобы устранить причину гематурии. Вот несколько примеров.

Осложнения при гематурии

Среди них:

• Анемия.
• Обструкция (закупорка) мочеточников или уретры сгустками крови.
• Гиповолемический шок (редкое осложнение).

Профилактические меры

Специфической профилактики нет. Чтобы уменьшить вероятность появления гематурии, следует заниматься профилактикой патологий, при которых встречается этот симптом. Также важно:

• рационально питаться;
• принимать достаточное количество жидкости;
• быть физически активным;
• придерживаться режима труда и отдыха, высыпаться;
• не переохлаждаться;
• своевременно проходить диспансеризации, профосмотры, обращаться к врачу при появлении каких-либо симптомов.

Заключение

Наличие в моче крови может указывать на серьёзное заболевание. При изменении цвета мочи, обнаружении гематурии по результатам анализов мочи следует проконсультироваться с доктором.