
До сегодняшнего дня эта болезнь остаётся в определённом смысле загадкой для врачей. О том, что такое эндометриоз, почему он возникает, как проявляется и диагностируется, как его лечат, а также о других аспектах этой патологии читайте в нашей статье.
Определение болезни
Эндометриоз — это хроническая доброкачественная гормонозависимая патология. Полость матки выстлана специфическим эпителием (слизистой оболочкой) – эндометрием. В норме эндометрий находится только внутри матки. У женщин с эндометриозом ткань эндометриального типа, несколько отличающаяся от нормального эндометрия (эндометриоидная ткань), находится за пределами полости матки. Так, очаги эндометриоза могут быть обнаружены в теле матки (данное состояние имеет собственный термин — аденомиоз), в маточных трубах, яичниках. Более того, эндометриоз поражает не только органы малого таза, нередко при эндометриозе органов репродуктивной системы встречается поражение мягких тканей, мочеточников, желудочно-кишечного тракта, плевры, покрывающей лёгкие.
Хотя эндометриоидная ткань способна прорастать в стенку матки, распространяться на соседние структуры органов малого таза и за его пределы, эндометриоз не относят к опухолевым заболеваниям.
Распространённость
Согласно мировой статистике, 10% женщин в возрасте от 15 до 45 лет страдает от данного заболевания — это 176 миллионов человек в мире! В связи с тем, что болезнь может протекать без симптомов, её истинную распространённость оценить сложно.
Классификация эндометриоза
Разработано несколько классификаций эндометриоза, они помогают определить дальнейшую тактику лечения. Глобально эндометриоз можно разделить на:
— Генитальный эндометриоз:
- внутренний — эндометриоз матки (аденомиоз);
- наружный — эндометриоз яичников (в том числе эндометриоидные кисты яичников), маточных труб, шейки матки, влагалища, промежности и др.
— Экстрагенитальный эндометриоз. Эндометриоидная ткань может обнаруживаться в других системах органов, таких как пищеварительная, мочевыделительная, дыхательная система. Это порой приводит женщину не к гинекологу, а к гастроэнтерологу, проктологу, урологу, так как симптомы весьма неспецифичны.
Классификация внутреннего эндометриоза
- Стадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.
- Стадия II – патологический процесс распространяется на мышечные слои.
- Стадия III – патологический процесс захватывает всю толщу мышечной оболочки матки, вплоть до серозной оболочки.
- Стадия IV – эндометриоидная ткань выходит за пределы матки: она появляется на париетальной брюшине малого таза и на поверхности смежных органов.
Причины появления эндометриоза
Причины возникновения эндометриоза до конца не изучены, поэтому на вопрос, почему появляется эндометриоз, нет чёткого ответа. Существует большое количество теорий возникновения эндометриоза, однако наибольшее распространение получили следующие три:
- Ретроградная менструация — заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость, где элементы эндометрия «имплантируются» в окружающие ткани.
- «Доброкачественное метастазирование» — распространение элементов эндометриоидной ткани с током лимфы или крови.
- Эмбриональная теория. На данный момент наиболее популярной теорией является врождённое наличие зачатков эндометриоидной ткани, которые начинают расти и развиваться с появлением менструаций.
Факторы риска
- Небольшое число родов, поздние первые роды.
- Особенности менструального цикла: раннее появление менструаций, короткий менструальный цикл (менее 21 дня), длительные менструации.
- Отсроченное наступление менопаузы.
- Низкая масса тела.
- Наличие эндометриоза у матери, сестры, тёти.
Патогенез эндометриоза
Клетки эндометриоидной ткани могут проникать в толщу стенки матки и других половых органов, а также распространяться за их пределы. Как и здоровый эндометрий, очаги этой ткани реагируют на гормональные изменения во время менструального цикла. Как следствие, в таких очагах происходит «менструация в миниатюре». В ответ на это развивается воспаление, с последующим разрастанием фиброзной ткани (такая ткань составляет среди прочего основу рубцов, спаек, поэтому одно из последствий эндометриоза — спаечный процесс в брюшной полости). Из-за структурных и функциональных изменений, происходящих в органах, могут появляться соответствующие симптомы.
Симптомы эндометриоза
То, как будет проявляться болезнь, зависит в первую очередь от её разновидности.
Симптомы генитального эндометриоза
В четверти случаев болезнь протекает без каких-либо проявлений.
Среди симптомов могут быть:
- Боли различного характера в нижней части живота, спины, в крестце, которые иррадиируют (отдают) в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они отмечаются до и во время менструации, однако могут сохраняться в течение всего цикла.
- Боли при интимной близости, при мочеиспускании, дефекации.
- Кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после неё.
- Болезненные и обильные менструации.
- Бесплодие.
Симптомы экстрагенитального эндометриоза
Вот несколько примеров органов, в которых могут обнаруживаться очаги эндометриоидной ткани, и возможных проявлений со стороны этих органов.
Органы |
Симптомы |
Кишечник |
Вздутие живота и нарушение стула (запоры, диарея), кровь в кале |
Мочевой пузырь, мочеточники |
Кровь в моче, нарушение мочеиспускания |
Кожа |
Локальные уплотнения, синюшные пузырьки (нередко болезненные) |
Лёгкие |
Кашель с выделением крови |
Глаза |
Кровь в слезах |
Симптомы экстрагенитального эндометриоза появляются во время менструаций, а вне менструаций могут отсутствовать.
Помимо перечисленного могут отмечаться повышенная утомляемость, тошнота, диарея, особенно во время менструации.
Стадия болезни не всегда влияет на выраженность боли. Это означает, что может быть сильная боль при минимальной распространённости патологии, и наоборот — может не быть никаких признаков при множественных очагах.
Осложнения эндометриоза
Среди них:
- бесплодие;
- повреждения кишечника, мочеточника, других органов, в которых есть очаги эндометриоидной ткани;
- железодефицитная анемия.
Может ли эндометриоз перерасти в рак
Согласно последним данным, эндометриоидные очаги озлокачествляются крайне редко, в мире описаны единичные случаи. Однако эндометриоз повышает риски возникновения других онкологических заболеваний.
Диагностика эндометриоза
Как сегодня выявляют эндометриоз? Диагностический процесс начинается с приёма у акушера-гинеколога. Специалист беседует с пациенткой, осматривает её. Большое значение для первичной диагностики патологии имеет вагинальный осмотр.
Далее проводят лабораторно-инструментальную диагностику.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Является первым этапом и помогает обнаружить аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников. Исследование малоинформативно для выявления некоторых форм наружного генитального эндометриоза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Проводится главным образом для того, чтобы оценить степень распространённости эндометриоза, в том числе обнаружить инфильтративные формы болезни.
Лабораторная диагностика
Специфических анализов нет, однако нередко отмечается повышение уровня онкомаркера СА-125.
Диагностическая лапароскопия
Это золотой стандарт диагностики эндометриоза. Брюшную полость осматривают с помощью специальной видеокамеры, которая даёт возможность увидеть эндометриоидные очаги, оценить распространённость патологических изменений. При обнаружении очагов их иссекают.
Гистероскопия
Это осмотр полости матки с помощью миниатюрной видеокамеры. Помогает обнаружить «эндометриоидные ходы» в стенках матки.
Колоноскопия и цистоскопия
Эти исследования выполняют для диагностики эндометриоза кишечника и мочевого пузыря соответственно.
Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:
УЗИ органов малого таза
МРТ малого таза
Диагностическая видеолапароскопия
Гистероскопия
Колоноскопия
Цистоскопия
Роль психологического фактора в диагностике
У женщин с этой болезнью может отмечаться склонность к волнениям, пессимистичный настрой, сосредоточенность на болезненных переживаниях. Они могут быть требовательными, раздражительными и нередко недовольными проводимым лечением, что может затруднять общение с доктором.
План обследования составляют индивидуально.
Лечение эндометриоза
Надо ли лечить эндометриоз? Да. Однако нужно помнить, что это хроническая болезнь, которая без лечения регрессирует только с наступлением менопаузы. В фертильный период можно, например, устранить проявления, предотвратить прогрессирование и рецидивы болезни, однако избавиться от неё полностью пока невозможно.
Разработано консервативное (нехирургическое) и оперативное (хирургическое) лечение эндометриоза.
Лечение наружного генитального эндометриоза
— Консервативное лечение. Могут применяться:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС). Помогают уменьшить болевые ощущения.
- Нейромодуляторы (применяются при нейропатической боли).
- Гормональные противозачаточные препараты.
- Гормонотерапия средствами, вызывающими искусственную менопаузу.
- Гестагены.
— Хирургическое лечение. Выполняют лапароскопическое вмешательство, при этом восстанавливают анатомию органов малого таза, иссекают эндометриоидные очаги.
После операции назначают терапию для снижения вероятности рецидива.
Лечение эндометриоидных кист яичника
Кисты размером более 3–4 см удаляют с помощью лапароскопической операции. Рост кист меньшего размера можно замедлить с помощью диеногеста либо гормональных контрацептивов; эти средства назначают и после удаления кист, чтобы уменьшить вероятность рецидива.
Лечение инфильтративных форм эндометриоза
Лечение хирургическое. Если эндометриоидная ткань проникает в смежные анатомические структуры, может понадобиться помощь врачей других специальностей (например, хирургов, урологов). После операции назначают медикаментозное лечение.
Лечение аденомиоза
— Консервативная терапия. Используют внутриматочные спирали с гормонами либо препараты диеногеста.
— Хирургическое лечение. При тяжёлых стадиях болезни и наличии противопоказаний к медикаментозному лечению удаляют матку.
План лечения составляют индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Учитывают возраст женщины, планы иметь ребёнка, выраженность болей, желание женщины оперироваться, стоимость предполагаемого лечения и другие факторы.
Заключение
Эндометриоз — это хроническая патология женской репродуктивной системы. Он влияет на физическое, сексуальное, психологическое, социальное благополучие. Болезнь в ряде случаев бывает трудно обнаружить. Хотя современный уровень развития медицины не позволяет полностью избавиться от заболевания, его течение можно контролировать и тем самым сохранить качество жизни пациентки.
Вопросы и ответы
Чем лечат эндометриоз в домашних условиях?
Теми средствами, которые назначит врач.
Как вылечиться от эндометриоза?
Сегодняшний уровень развития медицины не позволяет полностью избавиться от эндометриоза, однако эту патологию можно контролировать. Без лечения эндометриоз регрессирует лишь с наступлением менопаузы.
Как заражаются эндометриозом?
Заразиться эндометриозом невозможно, это не инфекционная болезнь.
Существует ли лечение эндометриоза народными средствами?
В рамках доказательной медицины — нет. При эндометриозе также не рекомендованы специальная диетотерапия, приём пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок.
Возможно ли лечение эндометриоза без гормонов и операции?
Да. Доктор может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Как и любое другое лечение, они назначаются с учётом показаний, противопоказаний к ним. Также специалист оценивает, достаточно ли эффективно такое лечение у конкретной пациентки.
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
Да, однако вероятность зачатия при этой болезни существенно снижается.
В чём разница между эндометриозом и эндометритом?
Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, обусловленное инфекционными агентами.
Эндометриоз и эндометрит могут быть похожи по некоторым симптомам (например, нарушение менструального цикла, боли внизу живота), однако у каждого из этих заболеваний есть проявления, присущие только ему.
Лечение эндометрита принципиально иное, основа лечения — препараты, действующие на причинный возбудитель инфекции.
В чём разница между гиперплазией эндометрия и эндометриозом?
Гиперплазия эндометрия — это патология, которая характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой оболочки матки. Одним из принципиальных отличий гиперплазии эндометрия от эндометриоза является то, что при гиперплазии эндометрия клетки слизистой оболочки всегда остаются в её пределах.
Поделиться