Аутоиммунный тиреоидит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение и причины аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ) аутоиммунного характера. Синонимы этой патологии:

• тиреоидит Хашимото (одна из разновидностей АИТ; такое название болезнь получила в честь впервые описавшего его японского врача Хакару Хасимото);
• ХАИТ (хронический аутоиммунный тиреоидит);
• (хронический) лимфоцитарный тиреоидит;
• хаситоксикоз (преходящий);
• лимфоаденоматозный зоб;
• лимфоматозная струма.

АИТ — одна из самых часто встречающихся патологий ЩЖ. Есть данные, что в России им страдает 3–4% населения. Женщины болеют АИТ в несколько раз чаще мужчин.

Факторы, способствующие появлению АИТ

В их числе:

• генетическая предрасположенность;
• факторы внешней среды (стрессы, некоторые лекарства, неблагоприятная экологическая обстановка);
• инфекции, некоторые другие патологии.

Как возникает и развивается АИТ

В норме иммунная система не реагирует на собственные ткани организма. Однако при наличии наследственной предрасположенности и воздействии различных факторов в иммунной системе может произойти сбой, вследствие которого она начинает атаковать и повреждать различные органы и ткани. Это и есть суть аутоиммунного процесса. Мишенью для атаки может быть и щитовидная железа.

При АИТ может нарушаться и функция ЩЖ — в частности, способность вырабатывать тиреоидные гормоны. В зависимости от их уровня выделяют следующие фазы (стадии):

• Эутиреоз. Функция железы не нарушена, признаков гормонального дисбаланса нет. В ряде случаев такая фаза может сохраняться на протяжении всей жизни.
• Субклиническая фаза. При более выраженном повреждении уровень тиреоидных гормонов снижается. В ответ на это начинает в большем количестве вырабатываться тиреотропный гормон (один из гормонов гипофиза). Этот гормон стимулирует клетки ЩЖ, синтезирующие тиреоидные гормоны, в результате чего уровень гормонов нормализуется.
• Фаза тиреотоксикоза. Если аутоиммунный процесс продолжается, большое количество клеток ЩЖ разрушается, из-за чего в кровь высвобождается сравнительно много тиреоидных гормонов. Развивается синдром, обусловленный повышенным содержанием в организме тиреоидных гормонов, — тиреотоксикоз (гипертиреоз).
• Фаза гипотиреоза. Дальнейшее разрушение клеток ЩЖ ведёт к тому, что уровень гормонов снижается ниже нормы и остаётся таковым несмотря на стимуляцию клеток ЩЖ тиреотропным гормоном — просто потому, что оставшиеся клетки уже не могут вырабатывать достаточное количество гормонов. Развивается синдром, обусловленный пониженным содержанием в организме тиреотропных гормонов, — гипотиреоз.

Примерно через год у большинства пациентов уровень гормонов восстанавливается. У части пациентов гипотиреоз сохраняется.

Нужно отметить, что последовательная смена фаз болезни наблюдается не всегда. Часто может быть так, что АИТ длительно протекает с проявлениями только одной из фаз.

Классификация аутоиммунного тиреоидита

ХАИТ классифицируют по разным критериям. Приведём примеры.

Формы с учётом объёма ЩЖ и симптомов

• Гипертрофическая (тиреоидит Хашимото).
• Атрофическая.

Типы

• ХАИТ I типа.
• ХАИТ II типа.

Фазы

• Эутиреоидная.
• Субклиническая.
• Фаза тиреотоксикоза.
• Фаза гипотиреоза.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Они неспецифичны и разнообразны, зависят от особенностей патологии. ЩЖ может увеличиваться, иметь нормальные размеры, а также уменьшаться.

Расскажем о некоторых проявлениях гипер- и гипотиреоза.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Его можно заподозрить, если у человека:

• снижается вес;
• ухудшается переносимость жары, усиливается потливость;
• появляется нервозность, агрессивность, начинают дрожать руки;
• нарушается обмен веществ в скелетных мышцах, снижается их сила;
• нарушается сон;
• отмечается быстрая утомляемость;
• усиливается аппетит;
• учащается стул;
• истончаются волосы, ногти;
• повышается частота сердечных сокращений (ЧСС);
• нарушается менструальный цикл, снижается фертильность (у женщин);
• развивается гинекомастия, эректильная дисфункция (у мужчин).

Гипотиреоз

Его можно заподозрить, если у человека:

• повышается утомляемость;
• увеличивается масса тела;
• ухудшается переносимость холода;
• появляется сонливость;
• появляются отёки;
• сипнет голос;
• становится сухой кожа;
• кожа приобретает желтоватый оттенок;
• становятся более ломкими волосы;
• отмечаются судороги;
• снижается уровень гемоглобина;
• появляются нарушения со стороны психики: ухудшается память, концентрация внимания; снижается скорость мыслительных процессов; развивается подавленность, депрессия, гипотиреоидная деменция;
• ухудшается слух;
• урежается частота сердечных сокращений;
• повышается диастолическое артериальное давление;
• увеличивается содержание холестерина в крови;
• появляются запоры либо склонность к ним;
• нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, прерывается беременность (у женщин);
• появляется эректильная дисфункция (у мужчин).

Аутоиммунный тиреоидит у особых групп пациентов

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Если у женщины гормональный статус остаётся нормальным, АИТ не влияет на способность забеременеть и выносить здорового ребёнка. Если имеется гормональный дисбаланс, существенно повышается вероятность развития осложнений. В их числе бесплодие, замершая беременность, выкидыш, преждевременные роды, послеродовые кровотечения, отклонения у родившихся детей (нарушения интеллекта, задержка речи и т.д.), другие осложнения.

Аутоиммунный тиреоидит у детей

В детском возрасте эта патология встречается сравнительно редко, чаще всего ей страдают подростки. Девочки болеют чаще мальчиков.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Если у пациента гипотиреоз и при этом пациент не получает соответствующего лечения, могут развиваться осложнения. В их числе:

• невозможность забеременеть, выносить ребёнка;
• анемия;
• патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• выраженное ухудшение памяти;
• гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Она начинается с приёма у врача. Доктор беседует с пациентом, проводит осмотр, пальпирует ЩЖ. На этом этапе можно заподозрить патологию.

Необходимые анализы и инструментальная диагностика

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, проводят лабораторно-инструментальное обследование. Оно включает такие диагностические процедуры, как:

— Анализы крови на:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• тироксин свободный (Т4 свободный);
• антитела к тиреопероксидазе (ТПО).

— УЗИ щитовидной железы.

Если при пальпации и ультразвуковом исследовании в ЩЖ находят узел или узлы диаметром более 1 сантиметра, пациента направляют на пункционную биопсию ЩЖ. Суть процедуры: берут небольшое количество ткани железы, после чего исследуют её под микроскопом. Такое исследование позволяет оценить характер узла/узлов, исключить либо выявить их опухолевую природу.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Как лечат аутоиммунный тиреоидит? Подходы к лечению АИТ зависят от особенностей заболевания.

Хирургическое лечение

Не применяют.

Питание при АИТ

Специфической диеты нет. Рекомендуется питаться сбалансированно.

Народные способы лечения

Не применяют. Не следует заниматься самолечением — среди прочего это повышает вероятность развития осложнений.

Прогноз и профилактика аутоиммунного тиреоидита

Прогноз

АИТ — это сравнительно медленно прогрессирующая болезнь. Если наблюдаться у врача и придерживаться его рекомендаций, прогноз благоприятный.

Профилактика

Способов, помогающих снизить вероятность появления АИТ, пока нет.