Артериальная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Разболелась и/или стала кружиться голова? Появилась тошнота? Появились боли в области сердца? Эти симптомы в числе тех, которыми может проявляться повышенное артериальное давление (АД) — артериальная гипертензия (АГ).

Определение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (также её иногда называют артериальной гипертонией) — синдром повышения систолического («верхнего») АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического («нижнего») АД ≥90 мм рт.ст. (данные справедливы для взрослых).

Выделяют две большие группы АГ:

• эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь — ГБ, первичная АГ);
• симптоматическая (вторичная) АГ.

Почему повышается артериальное давление: причины и факторы риска

Причины гипертонической болезни установлены не до конца, однако обнаружены некоторые факторы, которые связаны с повышением АД. Причины симптоматической АГ — болезни, при которых повышенное давление является одним из проявлений.

Среди факторов риска:

• Возраст. По мере его увеличения повышаются частота АГ и уровень АД (прежде всего систолического).
• Наследственная предрасположенность. Повышенное АД встречается примерно вдвое чаще у лиц, у которых один родитель либо оба страдали артериальной гипертензией.
• Лишний вес.
• Избыточное употребление натрия (например, в составе поваренной соли).
• Избыточное употребление спиртных напитков.
• Курение.
• Гиподинамия.
• Нарушения обмена глюкозы и жиров.

Классификация артериальной гипертензии

ГБ классифицируют по степени, стадии, категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Симптоматические АГ классифицируют по группам болезней, при которых повышается АД. В частности, выделяют следующие симптоматические АГ:

I. Почечные (нефрогенные):

— Вследствие поражения ткани почек:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• поликистоз почек;
• поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия);
• мочекаменная болезнь и др.

— Вследствие поражения сосудов почек:

• стеноз (сужение) почечной артерии (например, из-за атеросклероза);
• фиброваскулярная дисплазия;
• васкулит почечной артерии.

II. Эндокринные:

— Надпочечниковые:

• синдром Кушинга;
• гиперальдостеронизм;
• феохромоцитома.

— Гипофизарные:

• болезнь Кушинга.

— Тиреоидные (связанные с щитовидной железой):

• тиреотоксикоз.

— Климактерические (из-за нехватки женских половых гормонов). При этом надо помнить, что в возрастном периоде, на который приходится климакс, чаще встречается и гипертоническая болезнь. Поэтому бывает не всегда просто быстро установить, идёт речь о гипертонической болезни либо о симптоматической АГ, обусловленной климаксом.

III. Гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов):

• коарктация аорты;
• некоторые пороки сердца (недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток);
• полная поперечная блокада сердца (разновидность аритмии).

IV. Нейрогенные артериальные гипертензии:

• энцефалиты;
• черепно-мозговые травмы;
• выраженные нарушения циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости).

V. Ятрогенные. Обусловлены применением лекарств. Примеры лекарственных средств, способных повышать АД:

• сосудосуживающие капли для носа;
• средства, устраняющие спазм бронхов;
• глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормональные контрацептивы (при длительном применении).

Патогенез артериальной гипертензии

Вкратце расскажем о нём на примере первичной АГ.

К стойкому и продолжительному повышению АД приводит изменение соотношения трёх гемодинамических показателей:

• общего периферического сосудистого сопротивления (оно повышается);
• сердечного выброса (минутного объёма) (он увеличивается);
• объёма циркулирующей крови (он увеличивается).

Известно несколько механизмов, которые на сегодняшний день считаются самыми значимыми в появлении и прогрессировании АГ:

• активируется симпатоадреналовая система;
• активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС);
• нарушается мембранный перенос ионов натрия, кальция, калия;
• увеличивается обратное всасывание натрия в почках;
• нарушается функция внутреннего слоя (внутренней выстилки) сосудов — эндотелия (преобладает образование сосудосуживающих веществ, снижается выработка сосудорасширяющих веществ);
• изменяется строение стенки артерий мышечного и эластического типа (в том числе из-за низкоинтенсивного неинфекционного воспалительного процесса);
• нарушается микроциркуляция (снижается плотность капилляров);
• нарушается барорецепторное звено системы центральной регуляции уровня АД;
• повышается жёсткость крупных сосудов.

Симптомы артериальной гипертензии

В большинстве случаев их нет, и повышенное АД выявляют при объективном обследовании пациента.

Некоторые возможные симптомы:

• Чувство тяжести в голове.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Мелькание перед глазами.
• Кровотечения из носа.
• Шум в ушах.
• Повышенная частота сердечных сокращений.
• Боли в области сердца.
• Тошнота.

Все проявления при ГБ неспецифичны, могут встречаться и при других патологиях.

Что касается симптоматических АГ. При них отмечаются признаки, присущие как повышенному АД, которые перечислены выше, так и основной болезни. Приведём примеры.

Осложнения артериальной гипертензии

Среди них:

• инсульт;
• острый коронарный синдром;
• острые нарушения зрения;
• отёк лёгких;
• расслоение аорты;
• почечная недостаточность;
• эклампсия, тяжёлая преэклампсия.

Диагностика артериальной гипертензии

Сначала врач опрашивает и осматривает пациента, измеряет артериальное давление. Чтобы поставить окончательный диагноз, доктор назначает комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Диагностические процедуры могут несколько отличаться в зависимости от конкретной ситуации (например, от того, присутствуют ли осложнения со стороны сердца, почек, головного мозга; подозревает ли врач наличие симптоматической АГ и т.д.).

По показаниям проводят консультации профильных специалистов (невролога и др.).

Лабораторные исследования

— Анализы крови:

• Общий анализ крови.
• Глюкоза.
• Креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• Общий холестерин и его фракции.
• Калий и натрий.
• Мочевая кислота.
• Общий белок.
• Общий билирубин.
• АЛТ (аланинаминотрансфераза).
• АСТ (аспартатаминотрансфераза).

— Анализы мочи:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка мочи.
• Альбумин в моче.

Инструментальные исследования

• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
• ЭКГ.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца).
• МСКТ-ангиография грудной аорты с ЭКГ-синхронизацией.
• Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.
• УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек.
• КТ или МРТ головного мозга (об этих процедурах можно прочитать здесь и здесь).
• Прицельная рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости.

Также необходима консультация офтальмолога для выполнения офтальмоскопии.

Лечение артериальной гипертензии

Как лечат артериальную гипертонию? Тактика лечения зависит от конкретного диагноза, в том числе вида АГ, её степени и стадии, наличия осложнений со стороны других органов и т.д.

Оптимизация образа жизни

Рекомендуется:

• есть меньше поваренной соли (<5 г/сут.);
• не курить;
• не принимать спиртное либо минимизировать его количество;
• употреблять 300–400 граммов овощей и фруктов в сутки (картофель, батат и похожие корнеплоды не считаются, поскольку в них много крахмала);
• есть больше рыбы (не менее двух раз в неделю), орехов, оливкового масла;
• есть меньше мяса;
• быть физически активным (регулярные аэробные физические упражнения (не менее получаса динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю); можно гулять, заниматься скандинавской ходьбой, фитнесом, кататься на велосипеде, плавать));
• поддерживать нормальный вес.

Фармакотерапия

Применяют следующие классы лекарств, снижающих АД:

• Мочегонные (диуретики).
• Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Полезно помнить, что:

• Не при любом повышении артериального давления требуется лекарственная терапия.
• Определять необходимость приёма лекарств и назначать их должен только врач.
• В зависимости от конкретной клинической ситуации врач может назначить более одного гипотензивного средства. Сегодня на фармацевтическом рынке есть комбинированные препараты, в состав которых входят 2–3 действующих вещества. Сочетание действующих веществ с разными механизмами действия в одной таблетке позволяет использовать меньшие их дозировки, чем при монотерапии, и при этом повышает эффективность лечения.

Какой врач лечит заболевания, проявляющиеся повышенным артериальным давлением

Если у пациента гипертоническая болезнь, его лечит кардиолог.

Если у пациента симптоматическая АГ, в лечении участвуют кардиолог и узкий специалист, в компетенции которого находится заболевание, проявляющееся повышенным АД.

Если появилось осложнение АГ, помощь также оказывают соответствующие врачи-специалисты (например, при инсульте это неврологи, нейрохирурги; при почечной недостаточности — нефрологи).

Профилактика артериальной гипертензии

Она заключается в том, что следует устранить факторы риска развития АГ настолько, насколько это возможно. На некоторые факторы, такие как возраст, генетические особенности, повлиять невозможно. На другие влиять можно и нужно: например, следить за весом, достаточно двигаться, не курить и т.д. (см. подраздел «Оптимизация образа жизни» в разделе «Лечение»). Чтобы снизить вероятность развития симптоматических АГ, нужно следовать рекомендациям по профилактике соответствующих заболеваний (если такие рекомендации существуют).

Нужно помнить, что при АГ симптомов может не быть, и повышенное давление выявляют случайно — например, во время диспансеризации, профосмотра. Поэтому важно не пренебрегать этими мероприятиями.

Прогноз при артериальной гипертензии

Он зависит от ряда факторов, вот несколько примеров:

• как долго человек живёт с повышенным АД;
• до каких цифр повышается АД;
• получает ли человек адекватное лечение;
• есть ли патологические изменения со стороны органов, страдающих от повышенного АД, осложнения.

Вопросы и ответы

Какое артериальное давление врачи считают нормальным?

Чем гипертония отличается от гипертензии?

Применительно к артериальному давлению ничем, оба термина означают повышенное давление. Сегодня в медицинском сообществе более корректным считается термин «артериальная гипертензия».

В чём разница между артериальной гипертензией и гипертонической болезнью?

Артериальная гипертензия — более широкое понятие. Оно может применяться как для обозначения симптома, так и для обозначения болезни. Например:

• артериальная гипертензия может использоваться как в значении симптома, так и в значении заболевания, это зависит от контекста, в котором использован термин;
• первичная артериальная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь — всё это синонимы одной и той же болезни.

Что делать, если повышенное давление держится несколько дней?

Как можно скорее обратиться к врачу. При повышенном АД увеличивается риск развития осложнений (см. раздел «Осложнения артериальной гипертензии»).

С чего начать обследование при высоком давлении?

С консультации терапевта или кардиолога. Не следует назначать себе анализы и иные исследования, так как они могут отличаться в зависимости от предполагаемого диагноза.

Как лечить гипертонию в домашних условиях?

Так, как предписал врач. Без грамотно подобранного лечения можно навредить своему здоровью.

Чем опасно высокое давление у женщин?

Тем же, чем и у мужчин, — в частности, развитием осложнений. Узнать о них можно в разделе «Осложнения артериальной гипертензии».

Я могу прекратить лечение после нормализации показателей артериального давления?

При ГБ прекращать лечение не следует. Если речь идёт о симптоматической АГ, в некоторых случаях причину такой гипертензии можно устранить. В любом случае назначать, отменять, менять препараты должен врач.

Может ли оптимизация образа жизни повлиять на уровень артериального давления?

Да. Оптимизация образа жизни — важная составляющая не только лечебного процесса, но и профилактики.