Аритмия сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмия сердца — это любой ритм сердца, отличающийся от синусового, имеющего частоту 60-100 ударов в минуту.

Что значит «синусовый ритм»? В норме в правом предсердии, а именно в области устья верхней полой вены, находится синусовый (синоатриальный) узел. Он представляет собой скопление специализированных клеток, способных генерировать электрические (биоэлектрические) импульсы, которые определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Синусовый узел также называют главным водителем сердечного ритма.

Нужно отметить, что некоторые аритмии могут встречаться и у здоровых людей. Среди них:

• синусовая тахикардия (пульс более 100 ударов в минуту);
• синусовая брадикардия (пульс равен 60 ударам в минуту либо меньше);
• синусовая аритмия (ритм синусовый, однако паузы между сокращениями сердца неравномерные);
• нечастые желудочковые либо наджелудочковые экстрасистолы (экстрасистола — это преждевременная электрическая активация сердца).

Причины аритмии

Они многочисленны. Среди них:

• патологии сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца — ИБС, пороки сердечных клапанов, кардиомиопатии, артериальные гипертензии и гипотензии, сердечная недостаточность, миокардиты, врождённые аномалии проводящей системы сердца, опухоли сердца и т.д.);
• эндокринные патологии (гипертиреоз, сахарный диабет и др.);
• холецистит;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• патологии почек;
• системная красная волчанка, склеродермия;
• некоторые болезни костно-мышечной системы (миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха);
• инфекционные болезни (например, грипп, COVID-19);
• отравление;
• нарушения баланса электролитов;
• повышенная температура тела;
• последствия кардиохирургических операций;
• травмы грудной клетки;
• поражение электрическим током;
• приём определённых медикаментов;
• стресс, тревога;
• интенсивная физическая нагрузка;
• переутомление;
• нехватка сна;
• употребление большого количества кофеина и/или иных стимулирующих веществ, спиртных напитков;
• курение.

Механизм возникновения нарушений сердечного ритма

Механизмы появления аритмий разнообразны. Приведём несколько примеров.

• Электрический импульс, совершая движение по замкнутому кругу (петле, кольцу) в миокарде, возвращается к месту своего возникновения. Среди названий этого механизма — повторный вход волны возбуждения, повторный вход импульса (на английском — re-entry, reentry). Выделяют macro re-entry (macro-re-entry, macro-reentry, macroreentry) и micro re-entry (micro-re-entry, micro-reentry, microreentry). При таком делении принимают во внимание размеры круга (петли), в котором происходит повторный вход импульса.
• Патологический автоматизм. Его суть в том, что группа клеток в сердце начинает генерировать биоэлектрические импульсы с частотой, которая в норме для них нехарактерна.
• Постдеполяризация. Суть этого механизма в том, клетки, находящиеся в отдельных участках сердца, после нормальной генерации импульса внезапно начинают генерировать ещё целый залп частых последовательных импульсов.

Классификация аритмий

Общепринятой классификации нет. Приведём пример одной из классификаций.

I. Нарушения образования импульса

А. Номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле)

1) Синусовая аритмия.
2) Синусовая брадикардия.
3) Синусовая тахикардия.
4) Миграция водителя ритма.

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма (импульсы зарождаются вне синусового узла)

1) Экстрасистолии:

а) предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая;
б) единичная, групповая, аллоритмическая, интерполированная, парасистолическая;
в) ранняя и поздняя.

2) Пароксизмальная тахикардия:

а) суправентрикулярная (предсердная, атриовентрикулярная);
б) желудочковая.

3) Непароксизмальная тахикардия:

а) предсердная;
б) из атриовентрикулярного соединения;
в) желудочковая.

4) Трепетание и мерцание предсердий (мерцательная аритмия).

5) Трепетание и мерцание желудочков.

II. Нарушения проводимости

1) Синоатриальные блокады.
2) Внутрипредсердные блокады.
3) Атриовентрикулярные блокады.
4) Внутрижелудочковые блокады.

III. Комбинированные аритмии

1) Синдром слабости синусового узла.
2) Атриовентрикулярная диссоциация.
3) Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Симптомы аритмии

В числе возможных проявлений:

• учащённое сердцебиение (в том числе с внезапным началом и окончанием эпизода учащённого сердцебиения);
• перебои в работе сердца (пациент может описывать их как ощущение замирания сердца, паузы, толчки, «как будто сердце переворачивается»);
• дискомфорт, боль, ощущение сдавления, давления в области грудной клетки;
• расхождение частоты сердечных сокращений при аускультации (выслушивании) области сердца и частоты пульса на лучевой артерии (ЧСС при аускультации больше, чем частота пульса);
• снижение артериального давления;
• общая слабость;
• ощущение нехватки воздуха, удушье;
• головные боли;
• головокружение;
• усиленное потоотделение (лицо становится липким и холодным, на лице могут выступить капли пота);
• потеря сознания.

Потеря сознания при аритмии

Есть некоторые аритмии, при которых человек может терять сознание. Например, такое бывает при слишком частом и слишком редком сокращении сердца.

Диагностика аритмии

Как определить, что у человека аритмия? Следует обратиться к врачу-кардиологу, а при его недоступности — к терапевту. Доктор беседует с пациентом, проводит аускультацию области сердца, измеряет артериальное давление, оценивает пульс. Уже на этом этапе иногда можно выявить аритмию, однако для подтверждения и уточнения диагноза нужна инструментальная диагностика.

Аритмии могут не проявляться в виде каких-то симптомов («немые» аритмии), а быть случайной находкой — например, при выполнении ЭКГ во время диспансеризации, профосмотра, обследования по поводу другой болезни, подготовки к операции.

Электрокардиография (ЭКГ)

Хорошо известный и давно применяющий в медицине метод инструментальной диагностики. Позволяет оценить электрическую активность сердца. Исследование можно проводить взрослым и детям.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Также известно как холтеровское мониторирование ЭКГ. Как и электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ применяют для оценки электрической активности сердца. Фактически эту диагностическую процедуру можно считать непрерывной длительной электрокардиографией: минимальный срок регистрации электрокардиограммы — 24 часа, также существуют более продолжительные варианты исследования.

Может возникнуть вопрос, для чего нужно такое длительное исследование. Дело в том, что ЭКГ снимают в течение сравнительно короткого промежутка времени. Если нарушения ритма у пациента непостоянные, есть вероятность, что во время регистрации ЭКГ их у пациента не будет, из-за чего они не будут выявлены. Длительное же исследование существенно повышает вероятность обнаружения аритмий.

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца)

Это ультразвуковое исследование сердца. Оценить нарушения электрической активности сердца с помощью этого исследования нельзя, однако оно помогает выявить некоторые морфологические изменения, которые могут быть причиной аритмии. 

Узнать больше об ЭКГ, суточном мониторировании ЭКГ и эхокардиографии можно по ссылкам ниже:

Электрокардиография (ЭКГ)
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Эхокардиография

Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ)

Для диагностики некоторых видов аритмий можно не ждать их спонтанного появления, а вызвать их путём стимуляции сердца с помощью тонкого гибкого электрода. Есть два варианта таких диагностических процедур:

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Зонд-электрод размещают в пищеводе.
• Инвазивное электрофизиологическое исследование. Электрод подводят к сердцу через прокол в периферическом сосуде. Процедуру выполняют в условиях рентген-операционной.

Лечение аритмии

Первая помощь при приступе аритмии

Первая помощь зависит от вида аритмии, установить который может только доктор. Не нужно заниматься самолечением. Если появились какие-то симптомы, следует обратиться за медицинской помощью.

Фармакотерапия

• Антиаритмические средства. Разработано несколько групп препаратов с антиаритмическим действием. В зависимости от того, какая у пациента аритмия, врач подбирает препарат.
• Антитромботические средства. При некоторых аритмиях в полостях сердца могут образовываться тромбы. Эти тромбы могут попадать в кровоток. Как следствие, увеличивается риск развития тромбоэмболических осложнений — например, ишемического инсульта. Чтобы уменьшить этот риск, применяют препараты, ослабляющие свёртывание крови.

Хирургическое лечение

Его выполняют в узкоспециализированных кардиологических, кардиохирургических отделениях медицинских учреждений.

Радиочастотная аблация (РЧА)

Метод основан на способности радиоволн с определёнными характеристиками локально нагревать ткани. Принципы процедуры:

• Пунктируют (прокалывают) крупный периферический сосуд.
• В сосуд вводят специальный катетер, который может генерировать радиоволны.
• Катетер подводят к зоне сердца, в которой находится очаг аритмии, участок патологического пути циркуляции электрического импульса.
• Обрабатывают радиоволнами эту зону, вследствие чего клетки в этом месте нагреваются и погибают.
• В результате деактивируется очаг аритмии, патологический путь циркуляции электрического импульса.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Это устройство предназначено для устранения угрожающих жизни аритмий и предотвращения остановки сердца.

Прибор может устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков посредством нанесения сравнительно мощного электрического разряда.

Кардиовертер-дефибриллятор взрослым имплантируют под местной анестезией, наркоз применяют только у детей.

• В подключичной области делают небольшой разрез.
• Через подключичную вену под рентгеновским контролем вводят электрод внутрь сердца.
• Наружный конец электрода соединяют с устройством.
• Устройство погружают в подкожную жировую клетчатку в подключичной области.
• Разрез ушивают.
• Спустя 1–2 дня программируют устройство.

Периодически прибор меняют, поскольку он работает от автономного источника питания. Если опасная аритмия, требующая дефибрилляции, не появляется, устройство может находиться в «ждущем» режиме на протяжении многих лет.

Установка кардиостимулятора

При некоторых видах аритмий (например, при выраженном урежении ЧСС, полной блокаде сердца) пациенту можно имплантировать кардиостимулятор (КС). Это электрическое устройство, главная функция которого — «навязать» сердцу правильный ритм.

Технически установка КС похожа на установку кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз и профилактика аритмии

Прогноз зависит от вида аритмии, её причины, возможных последствий аритмии (например, образования тромбов в полостях сердца).

Уменьшить риск появления аритмий можно, если:

• предотвращать, своевременно лечить заболевания, способствующие появлению аритмии;
• избегать чрезмерного употребления содержащих кофеин напитков, продуктов;
• не курить, не принимать спиртные напитки, стимуляторы;
• не заниматься самолечением.

Заключение

Среди нарушений сердечного ритма есть как безобидные, так и угрожающие здоровью и жизни. Поэтому при появлении любых симптомов следует обращаться к специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Что принимать при нарушении ритма сердца

Это зависит от вида аритмии. Некоторые аритмии в лечении не нуждаются, для лечения других может понадобиться медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство. Решение всегда принимает врач.

Как лечить аритмию в домашних условиях

Доктор может назначить медикаменты, которые применяют для лечения конкретной разновидности аритмии.

Какие препараты при аритмии сердца используют у женщин

Концептуально медикаментозное лечение нарушений сердечного ритма у женщин проводят так же, как и у мужчин. Выбор препарата зависит от разных факторов, в числе которых вид аритмии, возможные противопоказания к конкретному лекарству и т.д.